妊娠并發多發性大動脈炎足月分娩1例

【摘要】目的:探討妊娠合并特發性大動脈炎的治療。方法:通過一例病人妊娠、分娩、產褥期整個過程的觀察治療，得出一系列有效的治療經驗。結果:妊娠合并多發性大動脈炎，足月分娩成功一例。

【關鍵詞】多發性大動脈炎;合并妊娠;分娩方式;產后管理

【中圖分類號】R714.252【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-172-1

特發性大動脈炎是一種主要累及彈性動脈，如主動脈及其主要分支、肺動脈、冠狀動脈等的慢性、進行性且常為閉塞性炎癥，又稱為大動脈炎Takaya su病、無脈癥及閉塞性炎癥，病因不十分清楚，一般認為與遺傳因素、內分泌異常、感染(鏈球菌、結核分支桿菌、病毒等)后機體發生免疫功能紊亂有關，女性多發，年齡平均約22歲，病程平均2—3年。

患者，女性，30歲，主因宮內妊娠39周妊3產0待產，B超顯示“羊水過少”，無腹憋、腹痛、陰道流血及流液于2005年5月25日5AM急診入院，平時月經規律，末次月經2004年8月24日，停經后有早孕反應及自覺胎動，腹部逐漸增大，符合停經月份。因患“多發性大動脈炎”孕7個月出現血壓升高27.9-26.6/9.9-10.6KP，口服硝苯地平片10mg/次，1次/1日，逐漸增至15mg/次，4次/1日，血壓維持于19.9-21.2/8.6-9.3KP，入院前半個月開始出現雙下肢浮腫，休息后減輕，無頭暈、頭痛、心悸、氣喘不適，既往患“多發性大動脈炎”12年，糖皮質激素規范治療11年。體檢體溫36.5，脈搏83次/分，呼吸21/分，血壓24/10KP，心率83次/分，律不齊，左側頸動脈處可聞及雜音，雙肺呼吸音清晰，腹圍96cm，宮高28cm，胎位LOA，胎心144次/分，胎動好，多普勒胎心監護NST反應型，無宮縮，骨盆內外測量大致正常，內診檢查宮頸未消失，宮口未開。雙下肢浮腫(+)。輔助檢查心電圖頻發房性早搏，心率83次/分，血常規白細胞6.8×109/L，血色素103g/L，血型為A型，血沉95mm/第一小時，尿蛋白陰性，B超顯示宮內妊娠單活胎，雙頂徑8.8cm，，羊水指數2.8-0/少量-0，羊水過少。股骨徑6.7cm，胎盤位于右前壁Ⅱ級，心臟及血管彩超顯示，主動脈瓣輕度返流，雙腎動脈輕度狹窄，心臟射血分數百分之五十。入院后經全面體格檢查及相關科室會診，于2005年5月25日6點7分在連續硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產術分娩一體重3100g男嬰，嬰兒外觀及發育正常，術后六天拆線，于2007年5月31日出院，出院檢查一般情況良好，無不適主訴，血壓22/10KP，心率84次/分，率齊，宮底臍下一橫指，壓痛(—)惡露正常，出院診斷，宮內妊娠39周妊3產1LOA，剖宮產分娩，羊水過少，多發性大動脈炎。

討論:分析本例足月妊娠分娩成功有以下幾點須引起重視:

1、本病少見，要特別注意不同部位血管狹窄或缺血所致的癥狀和體征，詳細追問病史，本例初發，左上肢酸困不適，血管B超顯示左鎖骨下動脈輕度閉塞而致橈動脈搏動減弱，無脈才得以診斷，避免誤診。

2、血壓在正常妊娠早期及中期血壓偏低，在妊娠晚期血壓輕度升高，一般收縮壓無變化，舒張壓因外周血管擴張，血液稀釋及胎盤形成動靜脈短路而輕度降低，使脈壓差稍增大，而本例由于動脈炎孕28周開始血壓逐漸升高，由原來20—18.7/9.3—8升高至27.9/10.6-9.9kpa是本病的一個重要變化特點，而隨著月份增加，收縮壓升高明顯。

3、妊娠期血壓控制平穩是關鍵，降壓藥選擇的原則，對胎兒無毒副作用，不影響心排出量，腎血漿流量及子宮胎盤灌注量，不致血壓急劇下降或下降過低，硝苯地平片每日由10mg逐漸增至60mg，降壓平穩且安全有效，此病的顯著特點是收縮壓高，脈壓差大。

4、由于患者妊娠過程中血壓變化明顯，胎兒生長發育及宮內環境監護尤為重要。

5、本病妊娠后期發生羊水量減少，考慮與動脈炎、高血壓，導致胎盤功能異常，胎兒缺氧引起胎兒血液循環重新分配，保障腦和心臟的供應而腎血流下降，羊水產生減少有關，羊水過少是胎兒危險的信號，如果胎兒已發育成熟，應適時選擇合適的方法終止妊娠。

6、患者血沉快，疾病仍處于活動期，合并妊娠后心臟負擔加重，血壓控制不穩，易出現心率失常，經陰道分娩有困難，宜行剖宮產結束分娩。

7、特發性大動脈炎由于彈性動脈受累，血管對于控制血壓變化的藥物反應性降低，麻醉后血壓不易控制。要做好準備，防止血壓過高過低，危及母兒生命。

8、手術后使用抗生素預防感染，分娩后不宜哺乳，以保證產婦休息和睡眠，預防病情加重。本例術后繼續使用糖皮質激素治療，控制病情穩定。

9、對疾病的認識思路要拓寬，應當認識到正常妊娠晚期或產褥期，由于血容量和雌、孕激素的變化，血液動力學的改變，對疾病病情的影響，預防病情加重。

參考文獻

[1] 陳英，王紹海.婦產科速查[M].人民軍醫出版社.