局部熱敷加喜遼妥保護血透患者內瘺的效果觀察

【摘要】目的:探討預防維持血透患者長期靜脈穿刺導致靜脈炎的方法。方法:選取96例接受維持性血透治療的患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組采取常規治療后無菌創可貼保護穿刺點，還增加了喜遼妥外涂。對照組采取常規護理。結果:2組患者發生靜脈炎機率在統計學有顯著性差異(P<0.01)。結論:局部熱敷加喜遼妥外涂能有效減少長期血透治療穿刺所致靜脈炎的發生，延長內瘺使用壽命。

【關鍵詞】熱敷;喜遼妥;血透內瘺;靜脈炎

【中圖分類號】R459.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-103-1

動靜脈內瘺是維持性血液透析患者最理想的血管通路。具有創傷小，易穿刺，血流量充足，感染率低的優點。由于人體可供造瘺的血管較少，所以，保護好維持性血液透析患者的動靜脈內瘺十分重要[1]。在臨床治療中常因各種原因引起內瘺血管的炎癥，硬化，狹窄，甚至閉塞，導致內瘺功能喪失。2005～2008年，我科對血液透析患者的動靜脈內瘺應用局部熱敷加喜遼妥外涂，效果滿意，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象入選患者共計96例，其中男58例，女38例。年齡18歲至80歲，平均年齡52歲，均為慢性腎功能衰竭患者，均采用維持性血透冶療。血管通路為手臂動靜脈內瘺。透析最長時間為9年，最短1年，每周治療1—3次。2組在性別年齡、病情、藥物用量用法、靜脈條件等方面統計學無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法無菌內瘺穿刺針均采用天津哈娜好醫材有限公司生產，規格H-301A-，根據患者情況穿刺內瘺，采用階梯式穿刺法穿刺，相對固定穿刺點(2～4個固定穿刺點輪流使用)作血液出路，另選粗、直、彈性好的靜脈作血液回路，確保一次穿刺成功，無腫脹滲血現象。穿刺點敷料為邦迪牌創可貼，操作常規嚴格按規范執行。血透治療結束后，采取點狀壓迫，防止力量過大，壓迫時問過長。24小時內禁止熱敷，并密切觀察穿刺處有無滲血腫脹能否捫及振顫和血管雜音。[3]創可貼保護穿刺點24h。如發現污染，潮濕，松脫隨時更換。觀察組除上述方法常規護理外，在治療結束后24h后至下次治療前每天1～2次濕熱敷內瘺及靜脈穿刺處10分鐘，再用喜遼妥外涂穿刺處及附近血管，用保鮮膜包裹，再熱敷5分鐘，熱敷溫度不超過50攝氏度。20分鐘后除去保鮮膜，連續6個月。每周記錄以上2組患者穿刺部位血管、皮膚及病人主訴。

1.3判定標準采用美國護理學會靜脈炎程度的判斷標準[2]，Ⅰ級:局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結;Ⅱ級:局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結;Ⅲ級:局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結。用上述方法判斷內瘺及靜脈穿刺處血管受損狀態。

1.4統計學處理采用x2檢驗分析資料。

2結果2組血管損傷程度比較(見表1)

3討論

3.1維持性血透需要每次建立血管通路，所用穿刺針常規采用16號針尖長3.2cm。因針頭較粗，對穿刺部位血管損傷也較大，且治療需經常進行，每周對穿刺部位進行1～3次穿刺。靜脈炎的發生率相對增高，同時尿毒癥患者長期患病營養狀況不好引起血管條件差，自身疾病引起的毒素堆積也可引起血管彈性降低，硬化，條索狀，血管腔狹窄，穿刺后局部損傷修復緩慢等情況。

3.2局部熱敷可使局部溫度升高，使局部血管擴張，增加穿刺血管的血流量，促進局部組織新陳代謝，促進藥物的吸收，促進局部血管軟化，促進局部損傷的修復加快。

3.3喜遼妥又名多磺酸粘多糖乳膏，有麝香草酚的氣味，通過作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統，通過促進間葉細胞的合成及恢復細胞間物質保持水分的能力而促進結締組織再生，阻止局部炎癥的發展，減少血栓的形成，加速血腫的吸收。

3.4選擇治療后24小時進行熱敷藥，可減少血管損傷初期穿刺處修復性差，引發血管的自發性破裂，腫脹。保鮮膜包裹局部，可延長藥物干結時間，保護藥物不被意外抹去，并利于進行濕熱敷，有利于藥物的更好吸收，無全身或局部毒副作用，使用方便，患者使用藥物依從性效好。

4小結

通過本實踐證明，濕熱敷配合喜遼妥外涂，能明顯減少維持性血透患者因反復穿刺所致靜脈炎的發生，延長患者內瘺血管的使用壽命，減輕患者痛苦，提高患者生活質量，延長患者生命。

參考文獻

[1] 李樹貞.現代護理[M].北京:人民軍醫出版社，2000:268.

[2] 羅玲芳，夏春芳.七葉皂苷凝膠預防PICC所致機械性靜脈炎效果觀察[J].當代護士(學術板)，2009，4.

[3] 李旬，項亞娟，劉迎梅.喜遼妥在靜脈炎防治中的研究進展[J].上海護理，2009，9.