新生兒高膽紅素血癥光照療法的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】新生兒高膽紅素血癥;光療;護(hù)理

【中圖分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-137-1

新生兒黃疸是由于體內(nèi)膽紅素增高而引起皮膚鞏膜等黃染的現(xiàn)象。新生兒黃疸最常見，引起的原因多而復(fù)雜且可導(dǎo)致膽紅素腦病(核黃疸)，常引起死亡或嚴(yán)重后遺癥。光照療法是降低血清未結(jié)合膽紅素簡單有效方法[1]，各種病因所致的高未結(jié)合膽紅素血癥都是光療的最好適應(yīng)證。大量的臨床資料實踐證明，療效肯定，而且快速，安全。2008年1月～2009年12月，我院對60例高膽紅素血癥新生兒采用光照療法和相應(yīng)護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)將光照療法的護(hù)理體會報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料新生兒黃疸32例中，女性18例，男性14例;年齡2～28d，平均13d，32例患兒均痊愈出院，無1例并發(fā)癥發(fā)生，住院時間3～7天，平均5天。臨床表現(xiàn)為鞏膜、軀干、四肢、手心及足心黃染，肝功能檢查血清膽紅素濃度均大于257μmol/l，以未結(jié)合膽紅素增高為主。

1.2方法使用寧波戴維公司產(chǎn)YG-I型單面黃疸治療燈置培養(yǎng)箱上進(jìn)行照射治療。燈管與皮膚距離為33～50crn。患兒全身裸露，雙眼佩帶遮光眼罩會陰部用尿不濕遮蓋，盡量暴露皮膚，以保證藍(lán)光充分有效地照射全身而達(dá)到治療的目的。除母乳喂養(yǎng)時抱出外，其他處置均在箱內(nèi)進(jìn)行。照射時間8～12h/天，持續(xù)3～6天。

1.3結(jié)果28例患兒黃疸消退明顯，平均消退時間4天;3例黃疽消退時間延長，平均7天;1例黃疸消退不明顯，轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院繼續(xù)治療。

2護(hù)理

2.1光療前的護(hù)理患兒接受光療之前應(yīng)先向其家屬講解新生兒黃疽發(fā)生的原因，光療的作用，副作用，注意事項。光療前給新生兒洗溫水澡1次，更換清潔尿布，洗澡后不撲粉，以兔影響光療效果。

包裹手足，包裹不宜太緊，以免影響末梢循環(huán)，并勤剪指甲防止光療時抓傷皮膚。

患兒進(jìn)箱前藍(lán)光燈先行預(yù)熱待溫度上升到30℃(早產(chǎn)兒及極低體重兒32℃～36℃)時，將患兒放于藍(lán)光箱內(nèi)開始計照射時間，并保持濕度在55%～65%之間[2]，檢查燈管與小兒的距離，并以軟棉布覆蓋、固定于箱內(nèi)準(zhǔn)備放置新生兒頭部的一側(cè)，防止新生兒活動后撞傷前囟及耳、面部。嚴(yán)密觀察患兒精神狀態(tài)，皮膚彈性，及時補充水分尤其是患兒哭鬧、出汗較多時易導(dǎo)致脫水。

2.2藍(lán)光治療時護(hù)理①臥位:患兒裸體放于床中央，以獲得最佳照光位置，長時間單一臥位對肢體皮膚的壓迫，可能增加新生兒的不適，甚至造成頭顱畸形。光療時護(hù)士加強巡回，協(xié)助新生兒左右側(cè)臥位與仰臥位、俯臥位交替同時記錄光療開始的時間。②患兒心理的護(hù)理:新生兒剛出生不久，處于與父母相互認(rèn)同的情感連結(jié)階段，而光療使親子間情感連結(jié)中斷，會影響新生兒心理發(fā)展。護(hù)士鼓勵新生兒父母在新生兒煩躁或哭鬧時以輕柔的語調(diào)與之講話，并通過對新生兒頭部、背部或手部皮膚的撫觸，避免“皮膚饑餓”現(xiàn)象，使新生兒安靜，達(dá)到心理上的滿足與舒適。③皮膚護(hù)理:隨時觀察患兒尿布有無尿濕及大便污染，及時更換，用溫水清洗臀部及會陰部皮膚，保持箱內(nèi)空氣清新，保持患兒皮膚清潔、干燥，禁往患兒身上涂粉及油劑，以免影響光療效果，觀察皮膚有無破損及感染灶，如有異常及時處理。④病情觀察:嚴(yán)密觀察患兒黃疸、神志、呼吸，吸吮能力的高低，如發(fā)現(xiàn)嗜睡，吸吮能力減弱，肌張力亢進(jìn)甚至痙孿性尖叫等核黃疸的早期癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理;觀察尿量、尿比重及是否合并腹瀉。如發(fā)現(xiàn)皮膚干燥，出現(xiàn)花紋，尿量減少，說明液體量不足，應(yīng)調(diào)整輸液速度。如患兒因藍(lán)光照射而并發(fā)腹瀉應(yīng)及時報告醫(yī)生，增加液體量。如排深綠色稀便，泡沫多，小便深藍(lán)色，是一過性光療的不良反應(yīng)，可隨病情好轉(zhuǎn)而消失;觀察體溫的變化，光療箱內(nèi)熒光管的發(fā)熱使環(huán)境溫度升高，可能對患兒有不利的影響。如水份喪失明顯增加，若不注意補充可份致脫水和高鈉血癥，血液濃縮時紅細(xì)胞破壞增多，進(jìn)而可加重高膽紅素血癥。因此定時測量體溫是光療過程中護(hù)理觀察上作的一項重要任務(wù)。⑤核黃素的補充。光療超過24h可以造成體內(nèi)核黃素的缺乏。本組患兒光療時均給以核黃素5mg 3次/d口服，光療結(jié)束，改為1次/d連服3d。

2.3藍(lán)光治療后的護(hù)理光照療法后洗澡，觀察新生兒黃疸的消退情況，認(rèn)真檢查患兒全身皮膚有無破損和炎癥;繼觀察黃疸有無反跳現(xiàn)象;記錄光療結(jié)束時間，做好藍(lán)光箱的消毒工作;做好輔助檢查，如查血清膽紅素濃度以評價光照療法療效，配合醫(yī)生治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 金漢珍，黃德珉.官希吉.實用新生兒學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:247-251.

[2] 吳序華，沈和平，張先紅，等.新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥的光療研究護(hù)理進(jìn)展[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25(8):577-580.