肺炎支原體感染致類傳染性單核細胞增多癥6例臨床分析

【關鍵詞】肺炎;感染

【中圖分類號】R725.6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-119-1

傳染性單核細胞增多癥(infectious mononucleosis，IM)是一種單核-巨噬細胞系統急性增生性傳染病。小兒期常見。主要由EB病毒引起[1]。肺炎支原體(MP)是介于細菌和病毒之間的一種病原體。亦可引起傳染性單核細胞增多癥的類似癥狀。本文對我院2006年1月～2010年1月收治的6例MP感染并發類傳染性單核細胞增多癥患兒的臨床資料進行了回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2006年1月～2010年1月，在我院住院并確診MP感染的患兒共185例，其中MP感染并發嬰幼兒IM6例，約占3.2%。6例中男4例，女2例。發病年齡最小7月，最大8歲，均符合IM診斷標準。

臨床表現:①發熱:6例均有不同程度發熱，熱型不規則，低熱1例，其余均為中高度發熱，發熱持續時間5～10天。②淋巴結腫大:6例淋巴結均有不同程度腫大，表現為頸頜下淋巴結腫大，約1.0cm×1.0cm至1.5cm×2.0cm大小。③咽峽炎:6例均有咽峽炎，表現為咽充血，扁桃體Ⅰ～Ⅱ度腫大，其中1例扁桃體見白色膜狀物附著。④肝脾腫大:6例肝脾均有不同程度腫大，均伴有肝功能異常，乙型肝炎5項及甲型肝炎抗體均陰性。⑤皮疹:其中2例有皮疹，1例表現為充血性斑丘疹，1例表現為蕁麻疹，持續3-5天消退。⑥肺部表現:6例有咳嗽、咳痰表現，3例表現為劇烈的痙攣性咳嗽，胸片1例呈點片狀陰影，2例呈肺大葉實變影，3例在病程4-7天出現肺部啰音，持續7-12天消失。⑦其他表現:2例有心肌受損，1例有腹瀉，1例有鏡下血尿。

1.2實驗室檢查血WBC(3.8-21.0)×109/L，血涂片細胞學檢查，6例均表現為血淋巴細胞增多(0.70以上)，其中異性淋巴細胞均≥0.10(0.12-0.46)。6例ALT48-158U/L，AST46-132U/L，2例CK156-320U/L，CK-MB30-65U/L，LDH265-332/L。6例均查了血沉16-72mm/h，4例CRP陽性。6例巨細胞病毒、EB病毒、弓形蟲及腺病毒IgM抗體均陰性。6例ELISA方法檢測MP-IgM，滴度均≥1:160，肺炎支原體IgG抗體恢復期比急性期抗體滴度高4倍以上。其中1例咽拭子肺炎支原體培養陽性。

2治療與結果

6例診斷明確后給予紅霉素或者阿奇霉素治療，肝功能異常給予護肝治療，心肌酶譜異常給予維生素C等治療。治療3-5天后熱退，臨床癥狀明顯改善，淋巴結腫大明顯回縮，肝脾無腫大，咳嗽減輕，皮疹消退，1周后肺部啰音消失，復查血常規、血沉、異型淋巴細胞、CRP及心肌酶譜均正常。1例肝功能2周后恢復正常。3例肺炎患者3周后復查胸片均恢復正常。隨訪2個月4例MP抗體仍陽性。

3討論

3.1IM是一種單核-巨噬細胞系統急性增生性傳染病。小兒期常見。主要由EB病毒引起。特征為不規則發熱、咽峽炎、淋巴結及肝脾腫大，血液中出現大量異常淋巴細胞。在臨床癥狀頗為相似的IM病例中，90%以上由EB病毒感染引起，而其他5%-10%稱之為類傳染性單核細胞增多癥(infectious mononucleosis-like illnesses)的病例由巨細胞包涵體病毒、肺炎支原體、鼠弓形蟲、腺病毒、肝炎病毒、HIV及第6型皰疹病毒等所致。

3.2MP主要感染呼吸道，引起上呼吸道感染、咽炎、氣管炎、支氣管炎及肺炎。但MP也可引起肺外癥狀，且目前有增加趨勢。例如可引起神經系統、肌肉關節系統、皮膚、胃腸道系統、泌尿系統及血液系統的并發癥。臨床中把MP感染引起的類似于EB病毒感染所致的傳染性單核細胞增多癥的癥狀稱為類傳染性單核細胞增多癥。MP感染引起多系統、多臟器損傷的機理可以由MP直接侵犯靶器官和/或自身免疫反應引起[2]，后者可能為MP與人體組織存在部分共同抗原，當MP感染機體后，機體可產生相應組織的自身抗體并形成免疫復合物一起肺外靶器官病變[3]。

3.3目前認為MP感染是輕微且有自限性的，不需要特殊治療[4]。但使用抗生素后可以縮短病程，減輕病情，減少并發癥的發生。目前公認用于治療MP感染的有效藥物有大環內酯類、四環素類或喹諾酮類。但由于后兩種藥物對兒童的副作用大，一般不用。所以目前兒童抗MP感染的抗生素治療主要以大環內酯類為主，如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。MP感染的療程因病變部位而異，輕癥上呼吸道部位感染通常為10-14d。MP肺炎推薦療程:輕者2-3wk，重者需4wk，個別會更長，應視具體病情而定。

3.4本組患兒臨床表現符合IM，經大環內酯類抗生素治療后有效。提示我們在臨床中如遇到有類似IM表現的病人，在查EB病毒、巨細胞病毒IgM抗體陰性的同時，應查肺炎支原體抗體，一旦確診，應及時進行正規治療，以免漏診，延誤病情。對于重癥患者，可適當應用糖皮質激素及免疫調節劑。本組病例短期預后較好，遠期效果還須進一步觀察總結。

參考文獻

[1] 胡亞美，江載芳.實用兒科學(第7版)[M].北京:人民衛生出版社，2002:821-827.

[2] 宋海燕，陳從新.肺炎支原體感染的研究進展[J].臨床肺科雜志，2009，

14(7):938-940.

[3] 馬敏，曹蘭芳，陸偉蓉，等.肺炎支原體感染患兒外周血單個核細胞CD4

0L的表達及其臨床意義[J].臨床兒科雜志，2004，22(2):91-93.