缺血性中風的中醫治療體會

【關鍵詞】中風;缺血性;辨證論治

【中圖分類號】R277【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-170-1

缺血性中風屬中醫“血瘀證”范疇。缺血性中風是現代醫學的病名，傳統中醫對中風無缺血性與出血性之分。本病由于供應腦的動脈因動脈粥樣硬化等自身病變使管腔狹窄、閉塞，或在狹窄的基礎上形成血栓，造成腦局部急性血流中斷，缺血缺氧，軟化壞死，出現相應的神經系統癥狀，常出現偏癱、失語。缺血性中風一種常見病、多發病，癥見多端，變化迅捷，患病率高，為中、西醫重點研究的疾病之一。其發病中醫認為“本虛標實”、“虛實夾雜”、血瘀則是缺血性中風的基本病機。本病的病因為“積損正衰”、“飲食不節”、“情志所傷”、“氣虛邪中”所致。

臨床上缺血性中風的治療方法:

1.活血化瘀法

中醫認為血瘀是缺血性中風的基本病機，活血化瘀法是治療本病的基本大法。臨床常用黃芪桂枝五物湯、桃紅四物湯、血府逐瘀湯等湯劑治療及自擬湯劑活血化瘀為主。而藥物多以歸尾、白芍、赤芍、桃仁、紅花、地龍等藥物，活血通絡為主。

缺血性中風治療的關鍵在于對急性期梗塞灶周圍缺血半影區神經細胞的搶救，因此急性期迅速緩減腦缺血性損害，是減輕病情，改著預后的關鍵。現代藥理研究表明，活血化瘀中藥具有降低血小板聚集，改善微循環和毛細血管通透性。強調活血化瘀法在缺血性中風中的應用，以活血化瘀法為主配以他法，或以他法為主配以活血化瘀法。中醫在此階段強調通過調節全身整體血管狀態辨證使用活血化瘀之品，是有積極意義的。

2.益氣活血法

中醫認為“治風先治血，血行風自滅”。血行脈內，外溢于腦髓，滯留為瘀，瘀血凝滯日久可造成瘀血中水精、津液外滲，為痰為飲為水，瘀血與痰濁互結，蘊久可生邪熱，侵擾神明，蒙蔽清竅，痹阻脈絡，神機不用，發為中風。而破血行瘀，祛邪扶正，祛瘀生新是治療的關鍵。

而氣虛血瘀是中風的主要病機。認為氣虛是缺血性中風病理之本，血瘀乃本病發生發展的核心。在治療中采用益氣活血法治療本病。缺血性中風患者，血液處于高凝狀態是由血粘稠導致血瘀，補陽還五湯或自擬益氣活血方，可改善血液粘度，促進血液運行，故可取得療效。藥物多采用黃芪、歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花、水蛭、虻蟲、益母草、丹參等。

對缺血性中風的中醫治療，應用活血、補氣活血等法，應結合現代醫學研究成果和先進的檢測方法，探索提高治療缺血性中風臨床療效的新途徑，使治療更有效、更具針對性。

雖然很多醫家普遍認為血瘀是缺血性中風的基本病機，且傾向于活血化瘀或補氣活血法，但隨著缺血性中風研究的深人，可以看到，活血化瘀藥物治療本病也有許多問題有待解決。活血藥多有溶栓、擴血管、增加腦血流量的作用，這對缺血性中風早期雖可重建供血，但可使腦中自由基增多，甚至促發出血性梗塞，引起缺血性再灌注損傷，而補氣活血法或許較單純的活血化瘀藥血管擴張作用更強，臨床應在辨證的前提下恰當應用。

3.其他治法臨床上也較常用

化痰通絡法、清熱解毒法、化痰通腑法、醒腦開竅法、祛風散邪法、平肝熄風法、補腎活血法、養陰活血法等在臨床也得以應用。也有醫家認為中風急性期，瘀血內停，水津外滲，易造成水瘀互結于腦的水瘀證。治療宜活血化瘀結合利水，認為活血可促進利水，利水可促進活血的觀點為活血利水法具有擴張腦血管，緩解血管痙攣等作用。拓寬了缺血性中風的治療思路。

隨著社會發展，人民生活水平提高，嗜食肥甘厚味居多，而肥甘厚味最易滋濕生痰，濕痰凝聚，上泛于頭，則易阻滯經脈，致成血脈凝滯。若遇風、火之邪或情緒波動、將息失宜，終至缺血性中風突然發作。

目前中風病中醫辨證分型與機體炎癥反應關系的研究，己在某些方面取得了一定的成果，展現了中醫整體辨證的大好前景，然而研究仍存在一些問題:分型標準不完全統一，對于急性腦梗死的西醫診斷標準已較為統一，而中醫辨證分型標準還是以1986年公布的《中風病中醫診斷、療效評定標準》為主。但不影響辨證論治為核心的中醫特色和治療思想，中醫治療具有全面持久的療效，中藥可長期服用，藥力平穩，作用持久，無不良反應。

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