降低剖宮產率

【摘要】近年來剖宮產率迅猛上升，如何將其控制在適當水平已經成為產科醫生共同關注的問題。本文綜述剖宮產的四個主要手術指征:難產、剖宮產后再次妊娠、胎兒窘迫、通過各種積極處理，減少具有相對剖宮產指征的剖宮產數，從而降低總剖宮產率。

【關鍵詞】剖宮產;分娩;指征

【中圖分類號】R173【文獻標識碼】A

【文章編號】1007-8517(2010)18-084-1

剖宮產術是目前最常見的手術之一，從60年代至今剖宮產率增長了6倍之多，其上升速度之快使之成為全球關注的焦點，追究其原因，基本上歸結于剖宮產增加分娩安全性、感染的成功。防治麻醉剖宮產技術的迅速提高，新生兒護理水平的改善等。使手術的相對指征放寬。但是過高的剖宮產率并不能使孕婦和胎兒的病率，死亡率繼續降低，相反會引起許多手術并發癥如產后大出血、術后感染、留下手術疤痕，再次妊娠陰道分娩帶來困難，使剖宮產率更迅猛上升等等，且醫療費用較陰道分娩明顯增加。

剖宮產手術指征:

1難產

難產可分為以下四種情況:持續性枕橫位及枕后位、頭盆不稱、引產失敗、產程乏力。

正確診斷及早期積極處理是至關重要的。定期陰道檢查以明確胎兒先露及其位置是否入盆，宮頸情況，加上陰道超聲檢查或腹部超聲檢查，有助于正確診斷。難產的積極處理:產程開始的正確及時診斷，早期人工破膜、早期使用催產素、催產素濃度迅速加大、加強產程中支持療法，在產程中每1～2小時檢查一次宮頸，催產素使用從6mU/12開始，沒15min增加6mu直至正確產程建立，如24小時內產程無法無進展，則需手術分娩。持續性枕橫位是常見的頭位難產，臨床上常用的助產方法有:徒手轉胎頭、負壓吸引器Kielland's產鉗旋轉胎頭，后者較好。

2剖宮產后再次妊娠

一旦剖宮產，手術疤痕將永遠存在。許多專家專為古典式“T型”子宮切口疤痕，骨盆狹窄、或有子宮破裂史及子宮切口愈合不良等，孕婦陰道式均易造成子宮破裂，是試產的絕對禁忌癥。

臨床大量實踐發現對剖宮產后再次妊娠的孕婦進行陰道試產是一個可行的辦法，但其成功率相當高。對于又一次子宮下段橫切口剖宮史的孕婦，若前次手術切口愈合良好無骨盆狹窄，單胎頭先露，胎兒體重<4000g，無頭盆不稱并愿意陰道試產，應積極鼓勵陰道分娩。

3臀位

臀位妊娠中選擇性剖宮產相對于陰道分娩，胎兒的病率死亡率降低，但孕婦的病率升高，費用增加。

對于臀位妊娠，可試行胎頭外倒轉術，是胎兒轉為頭位，可能經陰道分娩。這種操作適用于:1)胎兒體重<350g;2)骨盆內外測量等證實產婦骨盆太小、形狀均正常;3)胎頭屈曲良好，單臀先露;4)有經驗的產科醫生參與;5)羊膜未破。在行臀位外倒轉術前，應復查超聲以明確胎位。定位胎盤和臍帶，并適當使用子宮松弛劑。整個操作過程中必須嚴密監測胎心率以防臍帶脫垂等情況發生，必須在有條件行急診剖宮產的環境下進行。

4胎兒窘迫

及時正確地診斷出真正存在的胎兒窘迫，一般診斷方法NST、超聲、羊水量測定、多普勒臍帶血液流速測定和臨床評估。胎心監護圖等。

我們必須將剖宮產率控制在適當水平，但究竟怎樣的水平才算適當。首先應該確立一個明確的目標，世界衛生組織的建議是剖宮產率不超過15%，以15%-10%比較合適。但是由于我國的計劃生育特殊國情，大多數孕婦是初產婦，而且生育時年齡相對比較大，因此我國的剖宮產率建議在以15%-20%為宜。當然，這只是基于當前中國國情的建議，究竟剖宮產率在中國控制在多大的比例可以使母親和孩子的結局能夠達到最佳狀態，還需要進行大樣本、多中心的研究來證明。

參考文獻

[1] 段濤.剖宮產臨床應用現狀與思考[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，

10(24).