黃色肉芽腫性膽囊炎38例臨床病理分析

【摘要】目的:探討黃色肉芽腫性膽囊炎(XGC)臨床病理特點，提高對本病的認識。方法:對38例經病理證實確診為XGC患者的臨床病理資料進行回顧性分析。結果:38例XGC臨床表現無特異性，病理肉眼觀見膽囊壁明顯不規則增厚，膽囊壁內見黃色結節或腫塊，鏡下見急慢性炎癥背景上有特征性泡沫細胞肉芽腫形態。結論:XGC的臨床表現難與一般的慢性膽囊炎、膽石癥或膽囊癌鑒別，但多有慢性膽囊炎急性發作表現.確診需依賴病理檢查。

【關鍵詞】黃色肉芽腫性膽囊炎;臨床病理特征;分析

【中圖分類號】R575.6【文獻標識碼】A

【文章編號】1007-8517(2010)18-122-1

黃色肉芽腫性膽囊炎(XGC)是一種在炎性膽囊內形成瘤樣腫塊的疾病。在臨床并不少見，XGC的臨床及超聲表現難以與膽囊炎、膽石癥鑒別[1]，當XGC的膽囊壁彌漫性明顯增厚呈實性改變，局部明顯增厚形成瘤樣腫塊或伴有肝臟浸潤時，易誤診為膽囊癌[2]。本文收集我院2000年-2009年術后病理診斷為XGC38例，結合臨床及病理資料進行分析。

1臨床資料

38例中男性10例，女性28例，年齡28-78歲，平均50歲。病程5月-22年，均有右上腹反復疼痛史。疼痛呈持續性隱痛間有陣發性絞痛。6例疼痛向肩背部放射。14例有反跳痛。伴惡心、嘔吐、厭油食者18例。捫及膽囊腫大著5例。6例發熱伴外周血白細胞計數升高。

B超檢查:有膽囊結石者8例。膽囊壁明顯增厚，大部分輪廓清楚者23例，輪廓不清者15例。增厚膽囊壁見不均質稍強回聲結節，直徑約0.2-1.1cm。膽管內見氣體強回聲，考慮膽腸內瘺形成4例。懷疑膽囊癌5例。38例全部行膽囊切除(18例開腹手術，20例腹腔鏡手術，其中6例術中轉為開腹術)。術中見膽囊萎縮或增大，與周圍組織有粘連。膽囊質韌，壁厚。囊腔變窄或擴張，內有結石，數量不等。膽囊積液或積膿者16例。

2病理檢查

巨檢:膽囊縮小或增大。切面囊壁不同程度增厚，最厚達3.5cm，質地中等或較脆，粘膜皺襞大都較光滑，部分粘膜脫落壞死形成淺表潰瘍，并有局灶性出血，漿膜面粗糙。12例囊壁間見邊界不清的質軟的淡黃色或棕黃色結節或斑塊。鏡下:粘膜萎縮或局灶性增生，炎癥輕-中度，肌層肥厚或纖維化，粘膜陷入肌層形成羅-阿氏竇。膽囊壁見特征性的黃色肉芽腫結構即大量吞噬脂質的泡沫樣組織細胞及增生的纖維母細胞，并見異物巨細胞、少許圖頓巨細胞，大量淋巴細胞、單核細胞及中性粒細胞浸潤。肉芽腫性結節大小不等。

3討論

XGC不同于慢性膽囊炎，是一種良性而有破壞性的膽囊慢性炎癥病變，即在慢性膽囊炎的基礎上合并膽囊黃色肉芽腫。XGC發病率很低，文獻報道約占各類型膽囊炎的0.16%～13.20%，其中以中老年人多見，男女比例不一。XGC的發病機制尚不十分明了。多數學者認為XGC的基本病因是結石所致的梗阻造成膽囊粘膜潰瘍形成、羅-阿竇破裂致膽汁及粘蛋白釋放并浸潤膽囊壁及其附近組織，同時膽汁在降解中產生的膽固醇和脂質可誘發組織細胞的增生性反應，吞噬膽固醇形成泡沫細胞，從而產生結節，出現膽囊壁特有的黃色肉芽腫性病變。

根據膽囊壁明顯增厚，壁間見單個或多個大小不一的淡黃色結節及鏡下膽囊壁間出現特征性的黃色肉芽腫，診斷XGC一般不難。本病需與膽囊膽固醇沉著癥、膽固醇性息肉、慢性膽囊炎、膽囊癌及惡性纖維組織細胞瘤等進行鑒別:(1)膽囊膽固醇沉著癥，大體上膽囊粘膜皺襞有無數分布均勻的黃色細顆粒狀突起，狀似草莓，顯微鏡下粘膜層充滿泡沫細胞;而XGC的病變位于膽囊壁，各層均有泡沫細胞、炎細胞構成的肉芽腫。(2)膽囊膽固醇性息肉，其病灶內的大量泡沫細胞分布于粘膜固有層，不形成黃色肉芽腫結構。(3)慢性膽囊炎無特異性的肉芽腫性病變。(4)膽囊癌，其上皮細胞具有明顯的異形性，而XGC上皮無異型性。(5)惡性纖維組織細胞瘤，XGC的纖維組織顯著增生時可出現車輻狀排列，期間也可出現一些泡沫細胞，但惡性纖維組織細胞瘤鏡下的瘤細胞多形性、異型性明顯，核分裂相多見，可與之鑒別。

XGC的治療只需單純切除膽囊即可，無需擴大手術范圍。本組18例開腹手術，20例腹腔鏡手術，其中6例術中轉為開腹術，因術前XGC診斷不明，術中見患者炎癥粘連十分嚴重、膽囊三角無法辨認。術后，絕大多數病人痊愈，少數發生創口感染、瘺管形成及膈下膿腫等并發癥。

參考文獻

[1] 曲利娟，余英豪，畢東軍，等.黃色肉芽腫性膽囊炎12例臨床病理分析[J].診斷病理學雜志，2002，9(1):23-25.

[2] 朱文莉，陸維祺，王炳生.黃色肉芽腫性膽囊炎誤診為膽囊癌4例分析[J].中國實用外科雜志，2000，20(5):318.