腹股溝疝手術46例的治療體會

【摘要】目的:探索腹股溝疝的解剖和生理認識合理選擇術式。方法:對我院2000-2006年手術治療腹股溝疝手術46例的臨床資料進行回顧分析。結果:術后均治愈出院，術后隨訪三年40例無復發，6例失訪。結論:通過對腹股溝疝的解剖和生理認識，根據患者情況合理選擇術式。可降低術后復發率。

【關鍵詞】腹股溝疝;手術

【中圖分類號】R657.8【文獻標識碼】A

【文章編號】1007-8517(2010)18-184-1

腹股溝疝為普外科常見病，常需手術治療，我院自2000

-2006年手術治療腹股溝疝46例均治愈出院，術后隨訪三年均無復發，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組男43例，女3例。年齡2-82歲，平均56歲。其中腹股溝斜疝42例，腹股溝直疝2例，股疝2例，嵌頓疝4例，其中兒童2例，成人2例，嵌頓時間4-6小時，均無腸壞死，雙側腹股溝斜疝4例，雙側直疝1例，復發疝4例，其中1例為雙側復發疝。

1.2手術治療情況依據病人年齡及局部具體情況選擇不同術式。兒童疝行疝囊高位結扎術，其中2例內環擴大予加強內環修補術。股疝2例行Mcvay法修補術。成人中小型腹股溝疝僅內環擴大用改良巴氏法20例。較大腹股溝斜疝及腹股溝直疝、褲子疝、腹橫筋膜薄弱者及復發疝行加拿大法修補術15例，及進口補片修補5例。術中注意疝囊高位結扎可靠，術后防治便秘、咳嗽等增加腹疝因素。

2結果

2.146例疝修補術均治愈出院。

2.2隨訪結果術后三年隨訪40例無復發，6例失訪。

3討論

3.1腹股溝疝手術的現代化和合理化

熟悉重視腹股溝區的解剖和生理。生物進化過程中，人類直立行走，使骨盆明顯向橫向演變，腹前外側壁的肌肉和筋膜處于伸展并延長。因而在下腹部造成一個薄弱的區域，此區域是所有腹股溝疝及股疝出現的部位。此薄弱區含有三層肌肉筋膜:外層為腹外斜肌腱膜，外環是其弱點;中層是腹內斜肌下緣，更為薄弱;內層是腹橫腱膜及腹膜筋膜的融合，附著于Cooper韌帶并構成股鞘的前部，它是真正能對抗腹部壓力沖擊的結構，所有的腹股溝疝都是由于腹橫筋膜層的退化變弱的結果。人體是靠腹股溝部錯綜復雜的肌肉和腱膜結構的保護，使身體能保持處于直立位置而不致發生腹股溝疝。

3.2腹股溝疝手術的近代觀點

腹股溝疝是一種解剖異常疾病，疝囊經腹股溝的薄弱區突出，繼而對薄弱區構成進一步損傷，使缺損病變日益加重。合理手術的目的是盡可能糾正病理解剖，恢復正常的解剖以及生理功能，準確的說不是修補，而是矯正或整形。經典疝修補術，將腹內斜肌肉膜組織當成常常不存在的聯合肌腱和不在同一層次而又處于懸索狀態的腹股韌帶縫在一起是不正確的，合理的手術應診是根據局部病變的程度選擇相應的手術，而不是一律采用經典手術。

3.3根據局部病變合理選擇術式

根據術中探查疝環位置大小，腹橫筋膜情況，采用相應術式。腹股溝內環大小正常的斜疝，腹橫筋膜健康，多見于嬰幼兒及青少年，隨著發育腹橫筋膜漸強化，僅需高位結扎疝囊頸。如內環擴大，縮小內環。腹股溝斜疝內環擴大，直徑小于4厘米，腹橫筋膜致密，高位結扎疝囊頸，改良巴氏法修補，腹股溝直疝、斜疝內環直徑≥4厘米，腹橫筋膜薄弱，及復發疝選用加拿大法修補或進口補片修補，股疝易嵌頓，選擇Mcvay法修補術，嵌頓疝如無腸管壞死。行一期疝修補，如腸管壞死，做腸切除吻合術，疝不修補，初期高位結扎，二期疝修補，通過合理化治療降低術后復發率。

參考文獻

[1] 裘法祖.外科學第五版[M].人民衛生出版社.

[2] 吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學(第六版)[M].人民衛生出版社.