冠狀動(dòng)脈造影的臨床價(jià)值分析

【摘要】目的:分析冠狀動(dòng)脈造影的臨床意義。方法:根據(jù)疾病類型，分析動(dòng)脈穿刺及造影結(jié)果。結(jié)果:穩(wěn)定型心絞痛組單支病變與多支病變相差不大，不穩(wěn)定型心絞痛組以單支病變?yōu)橹鳎墓t以多支病變?yōu)橹鳌＝Y(jié)論:經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠脈介入診療是安全可靠的，并發(fā)癥少，能減輕患者的痛苦，冠脈造影仍被視為冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)橈動(dòng)脈途徑;橈動(dòng)脈;冠脈造影術(shù)

【中圖分類號(hào)】R445.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)18-104-1

通過分析180例臨床診斷為冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠脈造影的結(jié)果，旨在為臨床診治提供借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2008年8月至2009年8月在我院臨床診斷為冠心病者180例，男100例，女80例;平均年齡(64.3±17.8)歲。根據(jù)1979年WHO“缺血性心臟病”的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，將其分為三組:穩(wěn)定型心絞痛組48例，男25例，女23例;不穩(wěn)定型心絞痛組90例，男61例，女29例;心肌梗死組42例，男30例，女12例。術(shù)前常規(guī)行Allens實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)情況，陽(yáng)性者入選，無嚴(yán)重肝、腎功能不全、出血性疾病等禁忌證。

1.2方法

對(duì)入選患者經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)(Judkins法)，分析動(dòng)脈穿刺情況，并根據(jù)國(guó)際通用的直徑法對(duì)造影結(jié)果進(jìn)行評(píng)估[2]。具體方法:經(jīng)冠脈造影后發(fā)現(xiàn)有1支或1支以上冠脈狹窄≥50%則為冠脈病變陽(yáng)性;受累冠脈部分分為左主干、左前降支、左回旋支、第一對(duì)角支、第二對(duì)角支和右冠狀動(dòng)脈，腔徑狹窄≥50%，且病變支數(shù)≥2支為多支病變。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1穿刺途徑及成功率

本組180例，經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影手術(shù)成功172例，成功率為95.6%;其中男性成功率為98%(98/100)，女性成功率為92.5%(74/80)。另8例患者，經(jīng)肱動(dòng)脈穿刺成功7例(其中6例為女性)，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺成功1例。

2.2三組冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的比較

180例患者中，冠脈造影陽(yáng)性者124例，總陽(yáng)性率為68.9%。其中心肌梗死組的陽(yáng)性率顯著高于穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛組(P<0.01)，而不穩(wěn)定型與穩(wěn)定型心絞痛患者的陽(yáng)性率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

2.3三組冠狀動(dòng)脈造影病變支數(shù)分布情況

冠脈造影結(jié)果陽(yáng)性的124例中，穩(wěn)定型心絞痛組單支病變與多支病變相差不大;不穩(wěn)定型心絞痛組以單支病變?yōu)橹?心肌梗死組則以多支病變?yōu)橹鳌?/p>

3討論

經(jīng)橈動(dòng)脈途徑穿刺主要的優(yōu)點(diǎn)是:①穿刺方便且血管并發(fā)癥少。②患者術(shù)后即可下床，減少患者臥床時(shí)間和痛苦。但由于冠脈造影僅顯示被造影劑充盈的管腔輪廓，通過管腔形態(tài)改變間接反映位于血管壁上的粥樣硬化，因而存在局限性。①介入治療前后應(yīng)用的X線造影僅提供管腔直徑的一個(gè)側(cè)面，而不能顯示其橫截面積;②冠脈造影血管內(nèi)腔病變狹窄程度測(cè)定依賴于鄰近“正常”的血管節(jié)段，這種“正常”的血管段并非真正沒有病變，在尸檢中常發(fā)現(xiàn)廣泛的動(dòng)脈粥樣硬化(包括冠狀動(dòng)脈);③冠脈造影不能測(cè)定冠脈內(nèi)血流的速度及冠脈儲(chǔ)備能力;④冠狀動(dòng)脈斑塊大小與臨床心血管事件不吻合，有些狹窄小于50%的病變由于斑塊不穩(wěn)定，其破裂的危險(xiǎn)性超過了嚴(yán)重狹窄病變;⑤一些微小冠脈分支(直徑<0.6mm)病變受到人肉眼分辨能力的限制;⑥微血管性心絞痛病變等。鑒于上述種種原因，目前已出現(xiàn)了一些新技術(shù)，如血管內(nèi)超聲顯像(IVUS):①能在看似正常的部位檢出早期的內(nèi)膜增厚和斑塊形成，在臨床上有胸痛癥狀而造影無明顯狹窄的人群中，對(duì)前降支的IVUS檢查可在近70%的病人中檢出早期的粥樣硬化性病變;②有利于不穩(wěn)定(易損性)斑塊的檢出;③可利用IVUS進(jìn)行斑塊進(jìn)展、消退的研究，采用強(qiáng)化降脂治療，粥樣硬化斑塊可發(fā)生消退。此外還有多普勒超聲導(dǎo)絲和冠脈血管鏡等，但這些新技術(shù)還存在相當(dāng)多的問題亟待解決，如血管內(nèi)超聲需更換導(dǎo)絲增加了操作時(shí)間，超聲探頭偏大阻礙了嚴(yán)重狹窄病變的觀察以及探頭價(jià)格昂貴等均限制了臨床應(yīng)用。

綜上所述，冠狀動(dòng)脈造影在冠心病診斷方面有其無法取代的作用，尤其是經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影安全可行，其并發(fā)癥少、成功率高，仍然是冠心病診斷最實(shí)用、最主要的方法。當(dāng)然，冠脈造影也存在一些局限性，我們?cè)谡J(rèn)識(shí)其局限性的同時(shí)，可以更清楚地認(rèn)識(shí)冠脈病變的意義，結(jié)合患者性別、年齡、既往病史、癥狀、體征、心電圖演變、肌鈣蛋白等情況，適當(dāng)應(yīng)用血管內(nèi)超聲等新技術(shù)，來彌補(bǔ)冠脈造影的局限性，更好地利用這一“金標(biāo)準(zhǔn)”為臨床診療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂樹錚，陳鈞岱.冠脈介入診治技巧及器械選擇(第2版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006，4.