小兒功能性便秘臨床治療體會(huì)

【關(guān)鍵詞】功能性便秘;基礎(chǔ)治療;藥物治療

【中圖分類號(hào)】R725.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)18-092-1

功能性便秘(Functional constipation，F(xiàn)C)是兒童排便障礙的常見(jiàn)原因。約25%患兒在1歲以內(nèi)發(fā)病，多數(shù)病例為2～4歲，本病在兒童中發(fā)病雖多，診斷及治療研究在國(guó)內(nèi)已開(kāi)展數(shù)年，但進(jìn)展緩慢，但由于通常并不影響其正常生長(zhǎng)發(fā)育，兒科臨床醫(yī)師對(duì)兒童功能性胃腸病(FGID)認(rèn)識(shí)尚不夠充分，未引起足夠重視。目前FGDI已達(dá)成全球性共識(shí)，自1994年羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ問(wèn)世以來(lái)，歷經(jīng)十余載，2006年羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ業(yè)已出臺(tái)[1，2]，共列出28項(xiàng)成年人及17項(xiàng)兒童FGID以癥狀為依據(jù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中有關(guān)新生兒/嬰幼兒功能性便秘(G7)及兒童和青少年功能性便秘(H3a)的診斷標(biāo)準(zhǔn)極為詳盡，較羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ更接近臨床實(shí)際，更具操作性。功能性便秘占綜合性兒科門診總數(shù)的5%～10%，占小兒胃腸病門診的25%，占小兒便秘90%以上。小兒FC診斷確立之后應(yīng)立即開(kāi)始予以治療，因FC雖非危及生命的疾病，但影響患兒生活質(zhì)量，并造成患兒及家長(zhǎng)心理負(fù)擔(dān)，因此，適當(dāng)?shù)闹委熓潜匦璧摹?/p>

本人對(duì)2009年1月2009年12月對(duì)52例小兒功能性便秘治療體會(huì)總結(jié)如下。

1基礎(chǔ)治療

1.1排便習(xí)慣訓(xùn)練對(duì)治療及預(yù)防FC至關(guān)重要，應(yīng)自1歲半開(kāi)始使患兒養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，以建立正常的排便規(guī)律，對(duì)未能自幼即進(jìn)行便習(xí)慣訓(xùn)練者，亦應(yīng)強(qiáng)調(diào)治療開(kāi)始之日起即行排便習(xí)慣訓(xùn)練。約經(jīng)23周后均能達(dá)到預(yù)期效果。

1.2合理飲食主要指膳食纖維(水果、蔬菜、粗糧)的攝入，多數(shù)患兒挑食、偏食或家長(zhǎng)對(duì)此遷就疏忽，而造成膳食纖維攝入不足。食膳食纖維較多的蔬菜水果(如韭菜、芹菜、香蕉、梨等)應(yīng)盡量每日必食，家長(zhǎng)要保證飲食經(jīng)常變換花樣，使膳食纖維(DF)入量達(dá)治療標(biāo)準(zhǔn)=年齡+(5-10g/d)。對(duì)兒童FC患強(qiáng)調(diào)合理飲食非常重要，但實(shí)施卻異常困難，所以在具體實(shí)施中必需由家長(zhǎng)配合，保證飲食常變換花樣，使DF入量達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)。

1.3足量飲水一般成人標(biāo)準(zhǔn)每日需額外飲水1500ml，兒童因年齡不同足量飲水標(biāo)準(zhǔn)有差異。

1.4增加活動(dòng)量FC患兒糞便多呈BristolⅠⅢ型，除它原因(如腸蠕動(dòng)障礙)之外，飲水不足系主要原因，特在炎熱季節(jié)更為突出。一般成人標(biāo)準(zhǔn)每日需外飲水1500mL，兒童因年齡不同足量飲水標(biāo)準(zhǔn)有差異。

1.5心理行為治療兒童FC心理問(wèn)題主要為痛性排便導(dǎo)致的“忍便”使糞便干結(jié)，亦有因“問(wèn)題家庭”造成的心理障礙，應(yīng)逐一進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

2藥物治療

治療小兒便秘的主要包括以下幾種。

2.1解除糞便嵌塞

2.1.1開(kāi)塞露最常選用，可刺激腸道、軟化糞便。直腸內(nèi)導(dǎo)入后5-20分鐘即可使嵌塞之糞塊順利排出，8h后可重復(fù)。

2.1.2溫鹽水灌腸，對(duì)腸道刺激性小，較為溫和，效果不如開(kāi)塞露立竿見(jiàn)影。

2.2口服通便主張選用膨松劑和滲透性通便劑其它瀉劑不適于兒童FC患者。

2.2.1非比麩系自小麥中提取之優(yōu)質(zhì)纖維素制劑，纖維素含量高達(dá)80%，其中90%以上為不可溶性纖維素。本品幾乎完全去除可妨礙鈣、鐵、鋅吸收的植酸及可引起過(guò)敏之游離蛋白，亦不含糖分、香料及人工甜味劑，適用于任何年齡。粉劑每袋3.5g，兒童每次1/2袋，每日1-2次，以100ml溫水或飲料溶解后服用，療程1-2周。

2.2.2福松或長(zhǎng)松為無(wú)嗅、無(wú)味、易溶于水的高分子聚合物，口服在腸道內(nèi)不吸收，不被腸道內(nèi)細(xì)菌分解，以原形自腸道排出。兒童患兒口服參考劑量為:1.0-1.5g/kg.d，以50-100ml溫水溶解后晨起1次口服。制劑呈芳香水果味，患兒服用依從性良好。

2.2.3乳果糖口服液(商品名杜秘克)為人工合成之雙糖，刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，恢復(fù)結(jié)腸生理節(jié)律。口服液每袋15ml，嬰兒起始量5ml/d，3-6歲起始量5-10ml/d，7-14歲起始量15ml/d，總有效率82.6%。

2.2.4胃腸道促動(dòng)力劑對(duì)慢傳輸型便秘在經(jīng)過(guò)傳輸時(shí)間檢測(cè)證實(shí)后，可考慮應(yīng)用促動(dòng)力藥物。莫沙比利(商品名加斯清)在成人已有治療FC報(bào)道，但該藥目前尚不推薦在兒童中應(yīng)用。初服時(shí)常有腹脹，數(shù)日后消失，劑量高于推薦量時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉，應(yīng)減量或停藥。

2.2.5微生態(tài)制劑治療FC報(bào)道較多，效果不夠一致。

3討論

FC的治療目的不僅是通便，應(yīng)包括恢復(fù)腸道正常運(yùn)轉(zhuǎn)與排空，調(diào)節(jié)糞便質(zhì)地，解除便秘引起的不適，建立正常的排便規(guī)律及排便行為及去除病因等。FC治療應(yīng)分為基礎(chǔ)治療及藥物治療等，如何選擇治療方案確定治療方法應(yīng)根據(jù)患兒具體情況個(gè)體化。因FC病因并非單一，與排便習(xí)慣、飲食、飲水、運(yùn)動(dòng)及心理因素有關(guān)，每位患兒以上情況千差萬(wàn)別，不能千篇一律地采用同一“處方”。某些情況下應(yīng)以藥物治療為先導(dǎo)，同時(shí)強(qiáng)化基礎(chǔ)治療，待正常排便反射建立，F(xiàn)C癥狀解除，則逐漸將藥物減量至停藥，以基礎(chǔ)治療維持，可獲得滿意持久療效。因此要求兒科醫(yī)師對(duì)FC病因、病理生理治療有全面了解以使FC患兒得到恰當(dāng)治療，解除其病痛保證患兒健康生長(zhǎng)發(fā)育。

近年來(lái)隨著心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展，國(guó)外資料認(rèn)為嚴(yán)重且治療困難的兒童FC病例應(yīng)以行為(心理)療法及生物反饋治療，有待于我們進(jìn)一步的臨床實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

[1] Rasquin A，DiLorenzo C，F(xiàn)orbes D，et al.Childhood functional gastrointestinal disorders:child/adolescent[J].GastroenterologY，2006，130(5):1527-1537.

[2] Thompson WG.The road to Rome[J].GastroenterologY，2006，130(5):1552-1556.