新生兒窒息的原因及防治

【摘要】目的:新生兒窒息對降低圍產兒死亡率及預防遠期后遺癥原因分析。方法:對30例新生兒窒息的臨床觀察，分析其產生的原因。結果:搶救治療30例新生兒，28例存活，無護理并發癥，2例死亡，1例為早產兒，1例為腦積水。結論:及時準確搶救護理窒息新生兒，是降低圍產兒死亡率，減少遠期合并癥的關鍵。

【關鍵詞】新生兒窒息;防治

【中圖分類號】R722.19【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-075-1

新生兒窒息是產兒死亡的重要因素之一，本文回顧性分析我院2007年10月—2008年10月我院新生兒窒息30例，探討其原因及防治措施。

1資料與方法

1.1臨床資料2007年10月-2008年10月我院共分娩580例，新生兒窒息30例，占5.2%，重度窒息5例，占16%。產婦30例，23-34歲平均28.5歲，妊娠24-42周，初產婦21例，經產婦9例。分娩方式:胎吸3例，順產20例，剖宮產5例。新生兒死亡2例(1例為早產兒，1例為腦積水)。

1.2新生兒窒息的診斷標準新生兒出生1分鐘Apgar評分8-10分正常，4-7分為中度窒息，0-3分為重度窒息。

2結果

新生兒窒息發生的因素:臍帶繞頸10例，占33%，第二產程延長5例，占16%;產程活躍期用過安定8例，占26%;胎兒宮內窘迫5例，占16%;羊水污染4例，占13%;其它因素3例占10%(同一病例可有2個因素存在)。

3討論

3.1新生兒窒息原因分析

3.1.1臍帶繞頸本組臍帶繞頸引起者占33%，臍帶繞頸可致受壓或牽拉過緊造成胎兒血循環受阻，引起新生兒窒息，所以，妊娠晚期要做B超檢查，以明確有無臍帶繞頸[1]。臨產后出現不明原因的胎兒宮內窘迫，產程延長，胎先露遲遲下降。宮縮間歇時先露明顯退縮，宮縮時胎兒心率變慢等，應考慮臍帶繞頸的可能，及時正確處理，可明顯降低新生兒窒息的發生率。

3.1.2使用安定本組因用安定發生窒息者占26%，用安定解除宮頸痙攣加速產程進展效果顯著，但發生新生兒窒息的機會隨之增多。文獻報道，安定對新生兒有一定的抑制作用，安定組新生兒窒息率明顯高于對照組，故對安定可用于產程任何時期的說法存有不同的看法。對產程活躍期宮頸痙攣者建議采用利多卡因和阿托品作宮頸局部封閉加徒手慢慢擴張宮頸并上推，此法療效很好，促進產程快，且對胎兒無影響。對該法無效者再慎用安定，以降低新生兒窒息的發生率。

3.1.3產程延長本組第二產程延長致新生兒窒息者占16%。第二產程延長，特別是胎頭撥露或胎頭著冠時間過長可使胎頭受壓過久，胎兒頭部長時間缺O2，呼吸中樞受損，引起新生兒窒息[2]。故第二產程≥1小時要及時處理，胎頭著冠后短時間內不能分娩，尤其是有臍帶繞頸者，可在產婦腹部適度加壓或行會陰切開，以縮短胎兒娩出時間。

3.1.4缺少胎兒心率監測的先進手段①傳統的胎兒聽診法，聽數經常出錯，胎心率過緩，尤其過速難以數清。而在宮縮時又聽不到，事實上宮縮時的胎心率對說明胎兒宮內狀況又非常重要。②聽診不能診斷胎兒的早期缺O2，胎心率在正常范圍內120-160次/分的遲發減速(早期缺O2的依據)就無法識別。一旦聽到胎心減慢，胎兒已嚴重缺O2，胎心監護儀能確切記錄胎心率變化，宮縮時也不受影響，能早期發現胎兒缺O2，預防新生兒窒息需有先進的胎心監護儀器。

3.2新生兒窒息的搶救應強調及時，正確盡快復蘇因此產科醫生必須熟練掌握復蘇的技術，其中器官內插管在搶救中有極其重要的作用[3]。輕度窒息經吸痰、刺激及面罩氣囊人工輸氧后一般可好轉，應及早的行器官插管，可徹底的清除呼吸道的羊水等吸入物，快速有效的改善新生兒缺O2狀況，防止缺O2性腦損傷，所以，Apgar<5分的新生兒應立即行器官插管，能有效的降低圍產兒死亡及改善患兒的預后。

參考文獻

[1] 華家增.婦女保健新編[M].復旦大學出版，2001:131.

[2] 樂杰.婦產科學[M].人民衛生出版社，1996:225.

[3] 高翠榮.急救器官插管配合護理體會[J].實用護理雜志，1996.