52例陣發(fā)性心房顫動(dòng)臨床分析與治療

【摘要】目的:分析陣發(fā)性心房顫動(dòng)的臨床特點(diǎn)和安全有效的治療方法，提高患者的生活質(zhì)量。方法:回顧分析我們收治的52例陣發(fā)性心房顫動(dòng)臨床資料。結(jié)果:其中器質(zhì)性心臟病占22例(42.31%)，非器質(zhì)性心臟病30例(57.69%);房顫發(fā)作前始動(dòng)因素房性期前收縮占90.11%;基礎(chǔ)治療的同時(shí)加用胺碘酮靜滴，總有效率92.31%(48/52)。結(jié)論:陣發(fā)性房顫始動(dòng)因素房性期前收縮為主，胺碘酮具有較好的臨床治療效果和安全性。

【關(guān)鍵詞】心房顫動(dòng);心律失常;臨床特征;胺碘酮

【中圖分類號(hào)】R541.7+5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)18-105-1

陣發(fā)性心房顫動(dòng)臨床比較常見(jiàn)，如果不及時(shí)復(fù)率可使血液動(dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致左房血栓形成和動(dòng)脈栓塞。目前，我國(guó)人口已進(jìn)入老齡化時(shí)期，并且心血管疾病患者增加，臨床心房顫動(dòng)發(fā)病率逐年增高[1]。為分析陣發(fā)性心房顫動(dòng)的臨床特點(diǎn)和治療方法，現(xiàn)回顧分析我院收治的52例患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法a

1.1一般資料52例陣發(fā)性心房顫動(dòng)來(lái)源于2008年3月至2010

年3月期間在我院治療的患者，其中男33例，女19例，年齡53.5±9.2歲。所有患者均經(jīng)心電圖證實(shí)的陣發(fā)性房顫，2周內(nèi)未服用抗心律失常藥物，并排除房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重肝腎功能不全和電解質(zhì)紊亂等。

1.2心電圖檢查方法采用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)，由兩名心電圖醫(yī)師對(duì)患者心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行分析;將房顫的始動(dòng)因素分為房性期前收縮、房性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩和長(zhǎng)間歇等。

房性期前收縮的定義為提前出現(xiàn)P波，形態(tài)略異于竇性P波，P’-R時(shí)限>0.12s，其后隨室上性QRS波群;短陣性房性心動(dòng)過(guò)速定義為連續(xù)3個(gè)或以上的房性期前收縮;心動(dòng)過(guò)緩定義為心室律<56次/min;長(zhǎng)間歇定義為R-R間歇>2s以上[2]。

1.3治療方法患者在基礎(chǔ)治療的同時(shí)加用胺碘酮靜脈給藥，治療組給予胺碘酮注射劑(法國(guó)塞諾菲民生公司生產(chǎn))，首次給予150mg加入20ml生理鹽水中靜脈滴注，10min注完，如有效繼以胺碘酮加入液體中靜脈滴注維持，速度1mg/min;如果首次靜脈滴注后20min療效不明顯，可再靜脈滴注75～150mg，然后靜脈維持，速度1mg/min;6h后減至0.5mg/min，24h總量不超過(guò)600mg。用藥期間嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓和心電圖等指標(biāo)，記錄從給藥到房顫轉(zhuǎn)復(fù)的時(shí)間和藥物的不良反應(yīng)。

2結(jié)果

2.1陣發(fā)性房顫發(fā)作前始動(dòng)因素52例患者24h內(nèi)共發(fā)生陣發(fā)性房顫536次，其中以房性期前收縮483次(90.11%)、短陣房性心動(dòng)過(guò)速25次(4.66)、心動(dòng)過(guò)緩20陣(3.74%)、其他8次(占1.49%)。

2.2基礎(chǔ)疾病52例患者中器質(zhì)性心臟病占22例(42.31%)，其中冠心病13例、風(fēng)心病8例、心肌炎4例;非器質(zhì)性心臟病30例(57.69%)，其中高脂血癥20例、酒精中毒7例、情緒激動(dòng)2例、運(yùn)動(dòng)后1例。

2.3臨床療效經(jīng)過(guò)治療，顯效30例、有效18例、無(wú)效4例，總有效率為92.31%。

2.4不良反應(yīng)患者出現(xiàn)一過(guò)性的低血壓1例，惡心及嘔吐2例，對(duì)癥處理后，均堅(jiān)持用藥，未見(jiàn)惡性心律失常出現(xiàn)。

3討論

陣發(fā)性房顫是臨床常見(jiàn)的心率失常，在一般人群中的發(fā)生率為0.4%，在心血管病患者中位4%，而在嚴(yán)重的心血管病患者中可高達(dá)40%。陣發(fā)性房顫常突然發(fā)生，持續(xù)數(shù)秒，甚至數(shù)天，部分患者未經(jīng)治療也可自動(dòng)終止，但是易于復(fù)發(fā)而轉(zhuǎn)為慢性房顫。臨床上將陣發(fā)性房顫分為器質(zhì)性和非器質(zhì)性心臟病者，如本組患者，有器質(zhì)性心臟病占22例(42.31%)，非器質(zhì)性心臟病30例(57.69%);器質(zhì)性者，多有冠心病、風(fēng)心病等，可能與血清腎上腺素水平增高有關(guān)，并且大多數(shù)患者可轉(zhuǎn)變?yōu)槁孕姆坷w顫;非器質(zhì)性者，多有高脂血癥、酗酒等，可能與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)，因?yàn)榻?jīng)過(guò)休息、消除誘因和改善不良生活習(xí)慣后病情減輕，甚至終止。陣發(fā)性房顫的電生理基礎(chǔ)是折返，肺靜脈局灶融發(fā)和驅(qū)動(dòng)機(jī)制，為相應(yīng)的肺靜脈消融提供了理論基礎(chǔ)。本組研究中發(fā)現(xiàn)，房性期前收縮觸發(fā)陣發(fā)性房顫最多見(jiàn)，占90.11%，提示陣發(fā)性房顫的發(fā)生可能與心房及其相關(guān)結(jié)構(gòu)某一局部的電活動(dòng)異常有關(guān)。

陣發(fā)性房顫并不是一種良性心律失常，因其而引起的病死率、致殘率均高，應(yīng)當(dāng)給予積極的治療。目前，陣發(fā)性房顫的治療主要包括轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律、控制心室率和預(yù)防血栓形成及栓塞。我們采用胺碘酮復(fù)率，取得了滿意效果，52例患者經(jīng)過(guò)治療，顯效30例、有效18例，總有效率高達(dá)92.31%。胺碘酮是一種苯比呋喃類的衍生物，具有高度脂溶性，屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，并且沒(méi)有逆頻率依賴性。循證醫(yī)學(xué)顯示，胺碘酮具有較好的恢復(fù)竇性心律的作用，可以有效預(yù)防發(fā)作，在抑制心律失常、改善心功能的同時(shí)，顯著降低心律失常死亡的危險(xiǎn)。我們?cè)谘芯堪l(fā)現(xiàn)，胺碘酮的轉(zhuǎn)復(fù)率與患者病程長(zhǎng)短沒(méi)有關(guān)系，均得到有效的復(fù)率。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性房顫以非器質(zhì)性心臟病為主，始動(dòng)因素以房性期前收縮居多，我們采用胺碘酮復(fù)率，起效迅速，效果滿意，安全性高，是陣發(fā)性房顫復(fù)率的首選藥物。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹克將，陳明龍.加強(qiáng)心房顫動(dòng)的綜合治療[J].中華心血管病雜志，2006，34(8):766-768.

[2] 周艷，晁英紅.陣發(fā)性心房顫動(dòng)30例動(dòng)態(tài)心電圖分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2007，36(4):534.