醒腦開竅針刺法治療亞急性期腦出血的臨床觀察

【摘要】目的:驗證腦出血亞急性期針刺介入的安全性;為腦卒中急性期介入針刺治療有利于患者神經功能康復提供進一步的科學依據。方法:本研究采用住院的基底節區亞急性期腦出血患者60例，隨機分為西醫常規治療組(簡稱對照組)和(在對照組基礎上加用醒腦開竅針刺法)醒腦開竅針刺組(簡稱治療組)，經過3周治療后對比神經功能缺損程度評分及日常生活能力測評，評估兩組臨床療效。結果:治療后，治療組與對照組CSS評分(t=-2.574，p=0.014)及ADL(χ2=8.093，p=0.044)均有統計學差異，且治療組優于對照組，其中單項評分顯示治療組運動功能恢復優于對照組。臨床療效比較治療組中痊愈+顯著進步27例占90%，對照組中痊愈+顯著進步18例占60%(χ2=7.225，p=0.027)，兩組有顯著差異。結論:醒腦開竅針刺法對亞急性期腦出血的治療可行、有效，且主要表現在上下肢的運動功能恢復方面。

【關鍵詞】腦出血;亞急性期;醒腦開竅針刺法;中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表(CSS);日常生活能力量表(Barthel Index)

【中圖分類號】R245.31【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-089-2

本研究旨在以兩組基本資料一致的患者肢體功能康復的前后對照研究來證實醒腦開竅針刺法治療腦出血的有效性和必要性;驗證腦出血亞急性期針刺介入的安全性;為腦卒中康復提供一種新的治療手段，為腦卒中急性期介入針刺治療有利于患者神經功能康復提供進一步的科學依據。

1研究方法入選病例均為2007年2月至2009年11月在武警醫學院附屬醫院住院的腦基底節區出血的60例亞急性期保守治療患者，其中男34例，女26例，年齡最大84歲，最小34歲，平均年齡60.52±12.88歲，用SAS軟件產生的隨機數字分為醒腦開竅針刺組(簡稱治療組)和常規西醫對照治療組(簡稱對照組)，每組30例。研究對象均為自愿參加觀察且患者和家屬均知情同意。對照組只接受基本內科治療:包括減輕腦水腫，降低顱內壓，調控血壓，保護腦組織，保持營養和水、電解質平衡，應用止血藥物等。治療組在西醫對癥治療的基礎上加用醒腦開竅針刺法(1次/日，持續3周)，分別觀察兩組患者治療前、治療3周后的神經功能缺損評分(參照中國腦卒中病人神經功能缺損程度評分標準CSS)、BI評分、療效評定(參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的“腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準”)。兩組患者一般資料如性別、年齡、既往病史(包括高血壓史、糖尿病史、冠心病史、腦血管病史)、發病天數、出血量(按多田氏血腫量計算公式計算，出血量=π/6×長軸×短軸×層面厚度)等資料單因素分析兩組入組時P>0.05，沒有統計學差異。

2納入標準按照中國1995年全國腦血管病會議的標準明確診斷為腦出血者;根據《中國腦血管病防治指南》出血部位及出血量決定治療方案的相關規定，選擇頭顱CT顯示基底節區出血，且未行顱腦手術者;CSS評分在7分以上，且患側上、下肢肌力在四級以下者;首次發病，或前次發病未遺留任何功能障礙的復發者;發病3d～21d，且發病后生命體征平穩者。排除標準:由于外傷、腫瘤、腦血管畸形、抗凝藥物等引起的繼發性ICH和患有嚴重原發性疾病以及其他對患者生存質量的影響超過中風的疾病或狀態者;所有不符合上述條件者均排除。

3統計學方法全部數據采用SPSS13.0軟件對資料進行單因素分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，均采用P=0.05水準。

4結果

4.1兩組治療后的CSS評分與治療前比較均有統計學差異(P<0.001)，但治療組CSS評分減少幅度明顯低于對照組(t=-2.574，P=0.014)(表1)。單項功能恢復情況:面癱、上肢功能、下肢功能、手及語言恢復情況的單項比較，結果顯示治療組與對照組的上肢(P=0.011)、下肢功能(P=0.005)及步行能力(P=0.015)的改善優于對照組，其他各項無差異。

①治療組治療前后CSS評分比較P<0.001，②對照組治療前后CSS評分比較P<0.001。

4.2治療組和對照組患者入組前日常生活活動能力無顯著差異兩組治療后與治療前比較均有顯著差異(P<0.001，P=0.002);組間比較亦有統計學差異(P=0.044)。經治后，治療組依賴程度明顯比對照組輕，獨立者為11人，占36.67%;日常生活能力達輕度依賴者為17人，占56.67%。對照組中以輕型和中型依賴比例較大，分別為36.67%和30%，達完全獨立者僅為8人，占26.67%。兩組治療后依賴程度比較(χ2=8.093，P=0.044)，有統計學差異(表2)。

4.3臨床神經功能缺損恢復療效比較顯示:治療組與對照組的痊愈+顯著進步、進步、無效病例數分別為27和18、2和9、1和3(χ2=7.225，P=0.027)，兩組有顯著差異，治療組優于對照組(表3)。

5結論醒腦開竅針刺法對出血性中風患者有良好的治療作用，可明顯改善患者的生活質量，其治療效果的顯著性主要表現在肢體功能的恢復上。

6討論腦出血的重要病理改變是出血后腦組織高度水腫，周圍腦組織受壓后軟化、壞死。有研究通過對患者發病后1～5d和13～19d血腫區、周邊區和對側腦組織局部腦血流量以及軀體感覺神經誘發電位的動態觀察，發現病變側血腫周邊區的放射性計數與對側相比顯著降低，提示腦出血后2周左右rCBF較早期有所下降[1]。大量研究表明ICH后亞急性期的病變是影響生存率和病殘率的重要因素之一，其治療也是腦出血治療的關鍵時期。研究表明[2]針刺后大鼠腫瘤壞死因子α(TNF-α)的表達在急性期和亞急性期內都降低，對急性腦出血后TNF-α介導的免疫炎性反應過程有明顯的抑制作用，由于TNF-α能獨立預測血腫周圍水腫體積大小[3]，針刺就能通過對其的抑制作用而減輕腦水腫。有研究通過觀察腦出血大鼠軟腦膜微循環血流量的變化情況，發現針刺可使出血后血腫周圍的微血管形態發生改變，有效地促進側枝循環，改善微血管的機能狀態，顯著增加腦出血后腦局部血流量，減輕進一步發展的腦水腫，一定程度上阻止了因局部腦血流降低而引發的一系列病理現象，對保護腦細胞、避免腦細胞損害及本病預后均起積極的作用。針刺還降低腦出血患者血清神經元特異性烯醇化酶水平，更利于高血壓腦出血患者神經功能的恢復。本實驗研究從臨床角度進一步證實醒腦開竅針刺法對亞急性期腦出血患者的神經功能恢復有促進作用，且治療效果主要表現在運動神經功能恢復上，為亞急性期介入針刺治療提供了有力的佐證。

參考文獻

[1] 孔令斌，楊志寅，安銳.急性腦出血患者顱內血腫及其周邊區局部腦血流量與軀體感覺神經誘發電位的研究[J].中國全科醫學，2007，10:23-26.

[2] 于曉剛，東貴榮，周景華.針刺對急性腦出血大鼠TNF-α的影響[J].中國針灸，2004，24(6):403-405.

[3] Juvela S.Kase C.Advances in intracerebral hemorrhage management.Stroke，2006，37:301-304.