胸腔穿刺抽液\\腔內注藥輔助治療結核性滲出性胸膜炎89例臨床觀察

【摘要】目的:提高結核性滲出胸膜炎的臨床治療效果，預防病情遷延，促進胸液的吸收，減輕中毒癥狀，減少胸膜肥厚與粘連。減少復發。方法:2004年1月～2007年1月我院收治的結核性滲出性胸膜炎89例，應用正規抗結核治療的同時加以胸腔穿刺抽液和腔內注射地塞米松、山莨菪鹼輔助治療。結果:89例中，1～2周內臨床癥狀消失，胸水完全吸收60例，2～4周23例，4～6周6例。結論:胸腔穿刺抽液、腔內注藥是輔助治療結核性滲出性胸膜炎的有效手段，能明顯提高臨床治療效果，減少并發癥，減少復發。

【關鍵詞】胸腔穿刺抽液;腔內注藥;結核性滲出性胸膜炎

【中圖分類號】R561.1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-113-1

近年來，結核病人逐漸增多，結核性滲出性胸膜炎病人也逐年增多。本病如治療不當，會造成病程遷延不愈或產生嚴重并發癥等，我院在進行早期、聯合、足量、規律、全程抗結核治療的同時，給予胸腔穿刺抽液和腔內注藥輔助治療，取得了較好的效果。現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組病例為我院2004年1月～2007年1月收治的患者，共89例。男56例，女33例;年齡11～63歲，平均28歲;住院時間最短2周，最長6周。

1.2臨床表現發熱、盜汗、消瘦43例;刺激性咳嗽31例;胸痛48例;所有患者呼吸音均不同程度減弱，叩診濁音。

1.3實驗室檢查血白細胞計數增多28例;血沉增快63例;痰液涂片抗酸桿菌均陰性;肝功正常87例;胸水1例為血性，余88例為草黃色。

1.4X線檢查單側胸膜炎并胸腔積液78例;雙側11例。

1.5胸腔穿刺抽液檢查大量積液48例，中等量33例，小量8例;胸液涂片結核菌培養陽性20例。

1.6超聲波檢查可見液平段88例。

1.7治療

1.7.1抗結核治療化療原則為早期、規律、聯合、全程、適量。采用2SHRZ/(4—7)HR治療方案。用量為異煙肼(H)0.4每日頓服，鏈霉素(S)0.75每日肌注，利福平(R)0.45每日頓服，吡嗪酰胺(Z)0.5每日3次。化療期間注意肝功。

1.7.2胸腔穿刺抽液及腔內注藥治療胸腔穿刺抽液在B超定位后進行，一般每周2—3次，抽液量首次不超過1000毫升。每次抽液后腔內注射地塞米松10毫克，山莨菪鹼注射液20毫克。穿刺后囑患者多次翻身以利藥物充分接觸胸膜，胸水大部分吸收后停止穿刺抽液和注藥。

1.7.3般治療及對癥支持治療期注意休息，進食易消化并富有營養的食物;化療期間常規應用護肝藥及維生素類藥;合并感染者給抗感染治療。治療期間定期復查。

2療效評價

綜合治療89例中，66例1—2兩周內臨床癥狀消失，胸水完全吸收，23例2—4周內臨床癥狀消失，胸水完全吸收，6例4—6周內臨床癥狀消失，胸水完全吸收。半年內復查X線胸片，其中13例有輕度胸膜肥厚粘連，其余病例無改變。隨訪2年，僅有1例復發，療效較好。

3討論

3.1抗結核治療是結核性胸膜炎的基礎治療，所以我們采用2EHRS/4HR或2SHRZ/(4—7)HR的全身正規治療。

3.2結核性性膜炎患者由于炎癥直接損害及高敏性的變態反應，使胸膜毛細血管通透性增加，大量體液及血漿外滲，從而造成胸腔積液吸收緩慢，且不宜控制。而大量積液不僅壓迫心肺及血管，使氣體交換面積及心輸出量減少，加劇臨床癥狀，同時，因胸腔積液中富含蛋白，如不及時處理可積于胸膜，造成胸膜纖維化和鈣化，個別甚至廣泛肥厚粘連引起胸廓塌陷，出現肺功能障礙。可見抽放胸液與全身化療同等重要。

3.3地塞米松能減輕胸膜炎癥反應，減少胸液滲出，促進吸收，防止胸膜粘連、增厚和減輕中毒癥狀;山莨菪鹼能阻斷M膽堿受體和β腎上腺素能受體，解除微循環痙攣，加快胸膜局部血流而使胸水重吸收增加。二者聯合注射，能明顯加快胸水吸收，迅速緩解大量胸腔積液所致的壓迫癥狀，并能有效減少胸膜粘連肥厚等后遺癥。

綜上所述，早期、聯合、適量、規律、全程抗癆治療是治療結核性滲出性胸膜炎的基礎，而胸腔穿刺抽液和腔內注藥是治療必不可少的手段;從全身和局部兩方面用藥，能明顯提高療效，減少復發。