老年人急性闌尾炎50例的治療體會

【摘要】目的:探討老年人急性闌尾炎的特點(diǎn)及診治。方法:對我院1990-2009年收治老年人急性闌尾炎50例的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果:手術(shù)治療45例，切口感染3例，闌尾殘端瘺2例，死亡1例，保守治療5例癥狀消失。結(jié)論:老年急性闌尾炎表現(xiàn)不典型、伴隨疾病多，及時治療可降低并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】老年人;急性闌尾炎;手術(shù)

【中圖分類號】R656.8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1007-8517(2010)18-187-1

老年人急性闌尾炎臨床表現(xiàn)不典型、伴隨疾病多，診治困難，易誤診，并延誤治療。我院自1990-2009年收治老年人急性闌尾炎50例，手術(shù)治療45例，保守治療5例，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組男32例，女18例，年齡60-79歲，平均65歲，既往有闌尾炎史10例(20.0%)，轉(zhuǎn)移性右下腹痛5例(10.0%)，下腹隱痛飽脹10例(20.0%)，腹痛伴便秘20例(40.0%)，休克5例(10.0%)。查體:全腹壓痛5例(10.0%)，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛45例(90.0%)，腹肌緊張10例(20.0%)，白細(xì)胞升高40例(80.0%)，均有中性粒細(xì)胞升高。伴隨疾病20例(40.0%)，以高血壓、冠心病、慢性支氣管炎肺氣腫為常見，其次為糖尿病、腦中風(fēng)后遺癥等。

1.2手術(shù)治療本組行手術(shù)治療45例，均行闌尾切除術(shù)，對腹腔膿液多、闌尾根部壞死、周圍水腫明顯者給予放置腹腔引流。另5例予抗生素保守治療。手術(shù)后病理結(jié)果:單純性闌尾炎5例，化膿性闌尾炎8例，壞疽性闌尾炎15例，闌尾炎穿孔10例。

2結(jié)果

闌尾切除術(shù)后切口感染3例，闌尾殘端瘺2例，經(jīng)右下腹腹腔引流，支持療法治愈出院，死亡1例，為老年急性壞疽性闌尾炎，伴感染中毒性休克，并先天無脾患者。保守治療5例均癥狀體征消失出院。

3討論

3.1老年人急性闌尾炎臨床癥狀不典型，伴隨疾病多

老年人急性闌尾炎有如下特點(diǎn):(1)轉(zhuǎn)移性右下腹痛少見。(2)腹肌緊張不明顯。(3)常伴內(nèi)科疾病。(4)病情進(jìn)展快合并癥多。(5)惡心、嘔吐、發(fā)熱不明顯。(6)臨床癥狀不典型，部分表現(xiàn)早期腹部不適隱痛、易誤診便秘，

及慢性胃炎。如有下列情況應(yīng)考慮老年人急性闌尾炎:(1)年齡大于60歲以上排除其它疾病所致右下腹疼痛。(2)右下腹局限性壓痛。(3)腰大肌征陽性或結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性。(4)直腸指檢直腸右前壁觸痛陽性。(5)白細(xì)胞升高或不高，中性粒細(xì)胞升高。(6)既往有慢性闌尾炎史。

3.2老年人急性闌尾炎的合理治療

因老年人血管退化變性、闌尾炎易壞死及穿孔，確診后應(yīng)及時手術(shù)。對病情危重者要以搶救生命為宗旨，做好術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)要求簡單，時間短，術(shù)后支持療法對伴隨疾病、并發(fā)癥及時治療。保守治療一定要慎重選擇。通過合理及時治療提高治愈率、防治并發(fā)癥。

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