對(duì)第七輪全球耐多藥結(jié)核病人配合治療臨床觀察

【關(guān)鍵詞】耐多藥結(jié)核;治療

【中圖分類號(hào)】R52【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2010)18-123-1

我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，也是耐藥結(jié)核病疫情嚴(yán)重的國(guó)家之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)我國(guó)耐多藥結(jié)核病人占全球的1/3—1/4。我國(guó)第4次結(jié)核病流行抽樣調(diào)查資料顯示:耐單藥總耐藥率27.8%，其中初始耐藥率為18.6%，復(fù)治耐藥率為46.5%，耐多藥率為10.7%，其中初始耐多藥率為7.6%，獲得性耐多藥率為17.1%。據(jù)WHO和我國(guó)專家估算，江蘇省新發(fā)涂陽結(jié)核病人居全國(guó)前列，同時(shí)亦是全國(guó)耐多藥結(jié)核菌流行最嚴(yán)重的地區(qū)之一。[1]為配合全球第七輪耐多藥結(jié)核調(diào)查(2009年起)，全球已有的經(jīng)驗(yàn)表明，僅僅依靠實(shí)施DOTS策略不能很好地控制耐多藥結(jié)核病的流行，應(yīng)該制訂病推行DOTS-Plus策略，預(yù)防耐多藥結(jié)核病的發(fā)展以及治療并讓患者更積極地治療人成為最有限、最急迫的工作。現(xiàn)將所有我市的耐多藥結(jié)核病例督導(dǎo)情況進(jìn)行分析，從而探討結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)、診斷及規(guī)范治療。[2]

1資料與方法

1.1一般資料2009年4月1日起鎮(zhèn)江市疾控肺結(jié)核管理信息系統(tǒng)患者病案管理中，七個(gè)市轄區(qū)疑似耐多藥肺結(jié)核痰標(biāo)本經(jīng)培養(yǎng)、藥敏符合耐異煙肼、利福平的患者。

1.2方法患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即通知轄區(qū)疾控中心，由他們通知患者所在的社區(qū)服務(wù)中心或鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行直接面試下服藥的全程督導(dǎo)化療。我科每月與督導(dǎo)員進(jìn)行聯(lián)系詢問。

2結(jié)果

2009年4月1日至2010年6月1日，共發(fā)現(xiàn)49例耐多藥結(jié)核病例，共涉及30個(gè)社區(qū)服務(wù)中心及鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)站。剛開始時(shí)，各區(qū)督導(dǎo)員反應(yīng)有部分患者排斥;經(jīng)總結(jié)，發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者的疑慮較嚴(yán)重，原因是由于督導(dǎo)員上門，導(dǎo)致鄰居親戚均獲悉自己得了了不得的大病;城市患者疑慮是以被家人埋怨鄙視而拒絕。經(jīng)過多次心理疏導(dǎo)和干預(yù)，現(xiàn)在基本能積極配合治療，定期到我院進(jìn)行體檢和查痰。

3討論

隨著人們的生活水平越來越高，注重隱私權(quán)也越來越高，肺結(jié)核耐多藥患者需要融入群體，怕自己被孤立排斥。有的農(nóng)村患者生活比較清苦，電話等基本設(shè)施沒有，而且農(nóng)村周圍均是熟悉的人，等督導(dǎo)員上門時(shí)，人多口雜，就會(huì)有不利于患者的謠言傳開，這就給患者有較大的心理壓力。經(jīng)過交流，督導(dǎo)員到患者家里時(shí)，帶些宣傳資料并將探頭探腦的鄰居們也邀請(qǐng)進(jìn)來，正確引導(dǎo)和科學(xué)說理，讓大家有了正確的認(rèn)識(shí)和承受，這樣可減輕或消除患者的恐懼、排斥心理。建立充分的雙份信任感后，病人就會(huì)樹立信心，自行積極地定期到我院進(jìn)行免費(fèi)檢查，并及時(shí)拿回專項(xiàng)補(bǔ)貼款，讓患者充分感到這項(xiàng)基金是在對(duì)他們做有益的事情。

參考文獻(xiàn)

[1] 江蘇省結(jié)核病耐藥性抽樣調(diào)查實(shí)施手冊(cè)，2008，3:39.

[2] 第七輪中國(guó)全球基金耐多藥結(jié)核病項(xiàng)目(一期)實(shí)施方案，2008，10:52-54.