小兒肺炎的中西醫(yī)結(jié)合護理

【關(guān)鍵詞】肺炎;小兒;中西醫(yī)結(jié)合;護理

【中圖分類號】R2-031【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-127-1

在小兒肺炎的防治工作中，認(rèn)真護理患兒是非常重要的，根據(jù)輕、重癥之分，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，對肺炎患兒分別進行一般護理和重點護理，收到了很好的效果。

1癥狀表現(xiàn)

1.1輕癥(1)中度以下發(fā)熱;(2)輕度呼吸困難及輕度紫紺;(3)稍有煩躁或輕度萎靡，睡眠不安;(4)無其他的明顯中毒癥狀，如面色蒼白，腹脹等。

1.2重癥(1)高熱、超高熱或體溫不升;(2)高度呼吸困難及紫紺;(3)明顯嗜睡，煩躁或驚厥;(4)伴有心力衰竭，循環(huán)衰竭，面色蒼灰，明顯腹脹等癥。

2護理

2.1一般護理(輕癥的護理)(1)按照病兒不同病原、病期、病情輕重，分別安排病室，做好呼吸道隔離。(2)經(jīng)常保持室內(nèi)空氣新鮮，每天上午下午各開窗通風(fēng)一次，20—30min/次，注意患兒的保暖，避免直接吹風(fēng)。同時注意天氣和室溫的變化，以決定通風(fēng)換氣時間的長短。室內(nèi)要保持適當(dāng)?shù)臏囟扰c濕度(溫度18—20°C，濕度55%—65%)。每天濕擦地板或灑水兩次，其中用來蘇兒水擦或灑一次，并于暖氣片上或火爐上放水盤或水盆，避免室內(nèi)空氣干燥，室內(nèi)要保持清潔，及時清除臟物，以防污染室內(nèi)空氣。如有條件每晚可用紫外線照射1次，約20—30min/次。(3)嚴(yán)格探視制度，盡量減少陪床。

2.2重點護理(重癥的護理)

2.2.1高熱的護理要分辨表熱、里熱，有汗、無汗。疾病初期，發(fā)熱無汗，病在表，治療原則解表退熱，服藥后要注意取微汗，勿受風(fēng)，切忌涼水擦身，冰袋冷敷，汗出后用干毛巾擦干。疾病極期，持續(xù)高熱，汗出熱不退，喘憋氣粗，口干唇燥，煩躁不安，舌苔黃，舌質(zhì)紅，脈數(shù)快，此為里熱熾盛，陰津受傷。護理中要注意室內(nèi)空氣濕化，溫度要偏低，(18°左右為宜)。患兒衣被不要穿蓋過多。鼓勵患兒多喝水，也可給一些清涼生津的飲料。密切注意體溫的變化，高熱39.5°C以上者，可用溫水或50%的濕酒精擦浴，不宜將用冷酒精或冰袋，以防寒閉毛竅，里熱驟升，變生險癥;持續(xù)高熱不退，可進行前額冷敷，要防止高熱驚厥，準(zhǔn)備好降溫、鎮(zhèn)靜的藥物:一旦發(fā)生抽搐，及時針刺人中、合谷、十宣，及時吸氧，注意防止口腔舌唇咬傷及肢體受傷。

2.2.2喘憋的護理分辨寒喘、熱喘，爆發(fā)或持續(xù)。寒喘著多見于體弱患兒病之初期，要特別注意勿再受風(fēng)寒，室溫要偏高;熱喘者伴有高熱，病在極期，要注意勿傷津耗氣，空氣要濕化，溫度要偏低:暴發(fā)喘憋來勢急，易合并心力衰竭，要特別注意觀察面色、精神、呼吸、脈搏:喘憋持續(xù)者，多為痰熱壅肺，要注意咳嗽的輕重，痰的有無，稀稠及能否咳出。護理當(dāng)中要注意體位，以半臥位為宜，不要平臥，更不能將頭放低;要保持呼吸道通暢，盡量鼓勵患兒咳嗽排痰，不要濫用鎮(zhèn)咳劑，也不要過多用鎮(zhèn)靜劑，以免影響痰液的排出;保持呼吸道的濕潤，除了補充足夠的水分(包括口服和輸液)外，根據(jù)病情可給與霧化吸入，缺氧者可以加氧霧吸，切忌持續(xù)給“干氧”，造成痰液阻塞，加重喘憋。

2.2.3觀察病情(1)觀察體溫、脈搏。體溫高者至少每4小時測一次，并做詳細(xì)的記錄，病情有變化要隨時報告醫(yī)生。(2)注意觀察呼吸是喘息氣粗而促，還是淺表;是氣短嘆息還是呼吸深長。如有紫紺、鼻扇、喘憋等呼吸困難癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并先給氧氣吸入(采用霧化吸氧為主，一般采用口罩式給養(yǎng)方法)。(3)注意觀察有無合并心力衰竭。如果心率快(140—200次/min)，紫紺、喘憋明顯、咳嗽無力、煩躁、心率、脈搏異常，要立即報告醫(yī)生。(4)注意觀察二便情況，如小便的次數(shù)、氣味、量、色，大便的次數(shù)、性狀、氣味、顏色、是便秘還是腹瀉等。

2.2.4患兒五官的護理鼻腔的鼻痂、鼻涕要有清水或涂有液體石蠟油清除，鼻塞甚者，可先用濕熱敷，如無效可考慮用血管收縮劑滴鼻，使呼吸通暢。吸氧患兒應(yīng)每隔4—6小時檢查輸氧管是否通暢。口唇發(fā)紺者可用油類涂擦，保持濕潤，眼眵多可用溫水或2%硼酸水洗眼，并注意觀察是否紅腫，必要時可滴眼藥。

2.2.5注意飲食肺炎初期，以清淡半流食為宜，高熱者給予流食，可食少量水果(有表邪者不宜吃涼水果)，多飲水，定時進食，忌進油膩和一切難以消化的食物。同時注意觀察食欲的好壞和食量，如有嘔吐應(yīng)記錄次數(shù)和嘔吐物量，并觀察其顏色、氣味。

2.2.6喂藥喂藥時小兒頭應(yīng)該抬高，用小勺或滴管從一側(cè)口角漸漸喂進，并用勺輕壓舌頭，待藥咽下。服藥困難者須頻服，服藥時不要給水過多，以免引起嘔吐，嗆入氣管。

2.2.7輸液如患兒需要輸液或靜脈給藥，一定要掌握輸液速度，肺炎患兒輸液不宜過快，16—20滴/min左右，速度加快會加重心臟負(fù)擔(dān)，造成心力衰竭、肺水腫等惡果。

2.2.8輸血輸血是重型肺炎的輔助療法。輸血前要測體溫，超過38°C以上勿輸;要嚴(yán)格控制滴數(shù)，10—15滴/min。

2.3注意恢復(fù)期護理，防止反復(fù)肺炎恢復(fù)期往往出現(xiàn)邪衰正虛的情況，此時要特別注意病情反復(fù)。(1)開始少量活動，避免勞累;(2)室內(nèi)空氣要保持清潔、新鮮，但不宜使風(fēng)直吹患兒，以免患兒受涼，加重病情;(3)如患兒仍有咳嗽、咳痰，應(yīng)注意觀察呼吸情況;(4)密切觀察精神、表情、有無煩躁、面色青灰、紫紺現(xiàn)象;(5)注意飲食，不宜吃得過飽，少吃油膩及不易消化的食物，免傷脾胃;(6)長期臥床的患兒，要注意皮膚清潔，經(jīng)常翻身，拍背，并用溫水擦身2—3次/d，然后涂以滑石粉，防止壓瘡的發(fā)生。嬰兒每次大便后，用溫水洗臀部，勤換尿布。