老年股骨頸骨折患者的護理

股骨頸骨折是指股骨頭下端至股骨基底部之間的骨折，多發生于中老年人群，與骨質疏松引起的骨質量下降有關，當遭受輕微扭轉力即可發生骨折。老年股骨頸骨折可導致行動障礙，使患者的活動能力和生活自理能力大力降低。我科自2008年1月至2010年1月共收治150例伴有不同程度并發癥的老年股骨頸骨折患者，通過采用有針對性的護理及術后功能鍛煉，取得了良好的效果，現報告如下。

1.臨床資料

1.1一般資料

150例中男57例，女93例。年齡60—91歲。其中摔傷83例，車禍47例，墜落傷16例，其它4例。傷前伴高血壓68例，慢性支氣管炎或肺氣腫5例，心臟病26例，糠尿病31例，偏癱8例。21例合并有其它部位損傷。后出現上消化道出血3例，腎功能不全1例。下肢深靜脈栓塞1例。入院時有褥瘡8例。

1.2治療及結果

患者入院后均給予傷肢皮牽引或骨牽引，其中122例經牽引3—5d后行切開復位空心釘內固定術或DHs術，25例行髖關節置換術，3例因不能耐受麻醉刺激行保守治療，給予牽引、脫水、激素、止血、抗感染治療。本組所有病例出院后隨訪2年，骨折基本愈合，關節活動基本正常，其中2例因腦血管意外死亡，1例因心臟病突發死亡。

2.護理體會

老年人由于生理老化、機體功能衰退會產生多臟器功能退化及疾病，骨折后長期臥床又加重機體功能衰退，引起各種并發癥。根據老年人的這些特點進行對癥護理，對患者的預后有重要意義。

2.1術前準備

2.1.1心理準備

老年人體質較差，股骨頸骨折后臥床時間長，很難恢復正常的骨結構，往往心理負擔重，常常自責，并對預后缺乏信心，多表現為抑郁、悲觀、焦慮、恐懼等。因此，護理人員要關心、體貼患者，給予耐心的開導，向患者詳細介紹術前準備、術中配合及術后可能出現的不適及注意事項，使患者對手術有較全面的了解，借以減輕或消除緊張、恐懼心理，穩定情緒，從而積極配合治療及護理，同時要做好患者的生活護理。

2.1.2飲食

宜食用高蛋自、高維生素、高鈣，粗纖維及果膠成分豐富的食物。

2.1.3體位

2.1.3.1必須向病人及其家屬說明保持正確體位是治療骨折的重要措施之一，以取得配合。

2.1.3.2指導與協助維持患肢于外展中立位。患肢置于軟枕或抬高床位，并穿防旋鞋;忌外旋、內收，以免重復受傷機制而加重骨折移位;不側臥;盡量避免搬動髖部，如若搬動，需平托髖部與肢體。

2.1.3.3在調整牽引、松開皮牽引檢查足跟及內外踝等部位有無壓瘡時，或去手術室的途中，均應妥善牽引以固定肢體;復查X片盡量在床邊，以防骨折或移位加重。

2.1.4維持有效牽引效能，不能隨意增減牽引重量，若牽引量過小，不能達到復位與固定的目的;若牽引量過大，可發生移位。

2.1.5便秘的預防。骨折患者臥床時間長，活動量小，腸蠕動減弱，易引發便秘。因此，我們針對不同患者提供高營養、富含多種維生素的粗纖維食品，如海帶、紫菜、芹菜、蜂蜜等，避免食用刺激性食物，如辣椒、生姜。由于老年人多伴有不同程度的骨質蔬松，應注意適當補充鈣劑及維生素D，多吃牛奶、豆腐等含鈣豐富的食品。

2.2術后護理

2.2.1一般護理術后除進行常規的護理和觀察外，還需特別注意觀察患肢末端血運、溫度及水腫情況，足背搏動強度，發現問題要及時處理。傷口放置負壓引流管時，要保持通暢，防止扭曲、壓迫，要保持負壓吸引器的負壓，防止血塊堵塞引流管管腔，一般放置48—72小時后拔除。

2.2.2體位肢體為外展中立位，不盤腿，不側臥，仰臥時在兩大腿之間置軟枕。

2.2.3并發癥的護理。老年人免疫功能下降，抵抗力降低，創傷使機體處于應激狀態，加之手術的雙重刺激，使機體的抗病能力進一步下降，很容易出現并發癥。

2.2.3.1肺部感染。臨床上最多見的并發癥是嚴重肺部感染，因此加強呼吸道護理極為重要。對于長期臥床患者，每2h翻身拍背1次。如分泌物多且粘稠，難以咳出時，用糜蛋白酶加慶大霉素加地塞米松霧化吸入，上、下午各1次，服用止咳祛痰藥如棕色合劑等。并定期做痰培養，根據培養結果，選用敏感抗生素。

2.2.3.2消化道出血的護理。應激反應有時也會出現消化道大出血。本組3例術后2—5d，發現患者咳血或柏油樣大便，伴有腹痛，立即禁食，插胃管、止血等治療。根據出血量的多少決定是否輸血及其量，定期復查大便OB至大便0B轉陰。

2.2.3.3糖尿病的護理。老年股骨頸骨折后，因應激反應，血糖常偏低，因此，傷后2周內每日至少測血糖1次，采用尿糖試紙測尿糖。血糖、尿糖升高明顯者應1—2h測血糖、尿糖1次，并根據血糖、尿糖值及時調整胰島索用量，使血糖基本控制在正常范圍內。

2.2.3.4泌尿系感染的護理。長期臥床尤共留置導尿管的病人易引起泌尿系感染，因此必須加強泌尿道護理，留置尿管的患者，使用0.02%呋喃西林液膀胱沖洗，早晚各1次，每次250m1，每日會陰擦洗兩次，每周更換尿袋1次，并指導病人多飲水。

2.2.3.5褥瘡的護理老年患者因為皮膚干燥，外周血供差，加之牽引或術后臥床時問長等原閃，很容易出現褥瘡。因此應保持皮膚清潔，床單平整無渣屑，每2h翻身1次，行皮膚按摩。本組有入院帶來褥瘡8例，建立翻身卡，每日行傷口清洗并涂以血竭膠囊粉末，經積極處理后痊愈。

2.2.3.6對伴有心臟病、腎臟病患者，應密切監測血壓、脈搏、心律、尿量、尿比重，必要時作心電監護及24h出入量，如發現患者有心慌、胸悶、心律不齊、少尿、無尿、尿比重升高、全身浮腫等癥狀時，應立即向床位醫師報告，嚴格控制輸液速度和輸液量，一般輸液速度應控制在30—50滴/分，輸液量控制在1500—2000ml/天之間。

2.2.3.7血栓形成有肺栓塞、靜脈栓塞、動脈栓塞。其中下肢深靜脈栓塞較常見，尤其人工關節置換術后的發生率較高，本組發生1例，給予穿高彈襪，妥善固定、制動術肢，遵醫囑靜脈滴注尿激酶、低分子右旋糖酐，經積極治療痊愈。

2.3功能康復護理

2.3.1術后回病房平臥，麻醉清醒后，即可主動或被動鍛煉股四頭肌等長收縮以促進靜脈回流，減輕水腫。

2.3.2術后第2天，除體肌肉收縮鍛煉外，若有CPM關節康復機，可用其輔助被動活動關節，幅度不能過大，先從O度到30度角度緩慢鍛煉，逐漸加大角度，1周左右可達到功能位角度(90度)，每次1h，每小時3—4次。

2.2.3出院指導

多進富含鈣質的食物防止骨質疏松，避免增加關節負荷量，洗澡用淋浴而不用浴缸，如廁用坐式而不用蹲式，3個月以后至1年內，扶單拐輕度負重行走鍛煉，以防止患肢壓力過大，而造成股骨頭周圍供血不足，營養不良，從而產生股骨頭壞死的不良后果。1年以后，可棄拐行走，但不能過度負重，不能行重體力勞動。如關節局部出現紅、腫、痛及不適應及時就醫，定期復查，完全康復后每年復診1次。