新醫(yī)改的破冰之旅

從上世紀80年代起，我國醫(yī)療衛(wèi)生改革走過一段漫長的彎路。雖然政府曾經(jīng)提出過要維護公益性質(zhì)。但最后卻是南轅北轍。一次次折騰，市場化、商業(yè)化導(dǎo)向的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，非但沒能建立起市場競爭機制，促進服務(wù)價格的下降和服務(wù)質(zhì)量的提高，相反。由于政府投入不足，管理手段失效，導(dǎo)致藥品費用連年上漲，“看病難、看病貴”成為困擾城鄉(xiāng)居民的社會問題，

《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》確立了“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”這一改革基本原則，在新醫(yī)改方案中，明確了“醫(yī)保最高支付額增至平均工資6倍”。這樣，看病治病費用的大頭將由醫(yī)保機構(gòu)來支付，“看病貴”問題將迎刃而解。有了全民醫(yī)保，醫(yī)院的壓力減輕了，看病治病的多了，醫(yī)院醫(yī)生的收入自然就多了，醫(yī)藥企業(yè)的收入也就多了。同時，“公立醫(yī)院走向管辦分開”也讓醫(yī)療市場走向規(guī)范化，有助于建立起科學合理的監(jiān)管機制。可以相信，經(jīng)過一段時期的努力?！爸鸩綄崿F(xiàn)建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標”將從藍圖走向現(xiàn)實。

醫(yī)改的難點是公立醫(yī)院改革。因為公立醫(yī)院是體現(xiàn)公益性、解決基本醫(yī)療、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的主體。矛盾問題比較集中。要體現(xiàn)公益性，就要扭轉(zhuǎn)過于強調(diào)醫(yī)院創(chuàng)收的傾向，讓其成為群眾醫(yī)治大病、重病和難病的基本醫(yī)療服務(wù)平臺。公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補償機制要退出舞臺。加大公共財政投入，在大衛(wèi)生系統(tǒng)下探索管辦分開形式，建立有專家、政府、社保和民意代表參加的理事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制，施行“優(yōu)勞優(yōu)得”的內(nèi)部管理。同時實現(xiàn)與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)良性互動，建立社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的首診制。

在公共衛(wèi)生方面，改革的目標是逐步實現(xiàn)均等化的服務(wù)。包括個人健康檔案的建立、預(yù)防接種、慢性病的管理、健康教育、健康促進等等。

從公共商品回歸到公共產(chǎn)品向全民提供，短短的一句話卻標志著政府職能的巨大轉(zhuǎn)變和整合，這在中國歷史上尚屬首次，它意味著，今后基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)將成為人民基本權(quán)利的一部分。