內(nèi)蒙古積極推進基本藥物制度改革進

“基本藥物”的概念，是世界衛(wèi)生組織于上世紀70年代提出的，指的是能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應、基層能夠配備，國民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價廉。

我國建立國家基本藥物制度，是黨中央、國務院為維護人民群眾健康、保障公眾基本用藥權益，而確立的一項重要的國家醫(yī)藥衛(wèi)生政策，是國家藥品政策的核心和藥品供應保障體系的基礎。主要內(nèi)容包括合理確定基本藥物品種，完善基本藥物的生產(chǎn)、供應、使用、定價、報銷等政策，保障群眾基本用藥。

一、建立國家基本藥物制度的原則、目標和重要意義

國家基本藥物制度的建立應遵循堅持以人為本，立足本國國情；堅持政府主導，發(fā)揮市場機制；突出改革重點，積極穩(wěn)妥實施；創(chuàng)新體制機制，廣泛動員參與的基本原則。

國家基本藥物制度以不斷提高人民群眾健康水平、滿足公眾基本醫(yī)療用藥需求、實現(xiàn)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度、促進人人享有基本衛(wèi)生保健為總體目標。到2011年，初步建立國家基本藥物制度；到2020年，全面實施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。

建立國家基本藥物制度需要對涉及基本藥物多個環(huán)節(jié)制定相關政策，保證基本藥物的生產(chǎn)，提高群眾基本藥物可及性，促進合理用藥。目前我國基本藥物制度的政策框架，主要包括國家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理、保障基本藥物生產(chǎn)供應、合理制定基本藥物價格和實行零差率銷售、促進基本藥物優(yōu)先和合理使用、完善基本藥物的報銷、加強基本藥物質(zhì)量安全監(jiān)管、完善政府舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制、健全完善基本藥物制度績效評估等方面內(nèi)容。

建立國家基本藥物制度是黨中央、國務院為維護人民健康、保障公眾基本用藥權益實施的一項惠民工程，是醫(yī)藥衛(wèi)生領域重大的體制機制改革，對于保證基本藥物的足額供應和合理使用，改革醫(yī)療機構(gòu)“以藥補醫(yī)”機制，減輕群眾基本用藥負擔具有重要意義，也有利于促進藥品生產(chǎn)流通企業(yè)資源的進一步優(yōu)化和整合。

二、初步建立國家基本藥物制度，近期自治區(qū)的主要任務

按照國家的統(tǒng)一安排，我區(qū)近期工作任務有以下四方面。一是發(fā)布基本藥物目錄。在國家確定的基本藥物目錄基礎上，按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、蒙中西藥并重、基本保障、臨床首選的原則，兼顧我區(qū)用藥水平、用藥習慣、用藥特點和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備的要求，自治區(qū)有關部門已經(jīng)制定了《蒙藥基本藥物遴選暫行辦法》，篩選、補充和完善我區(qū)基本藥物目錄。二是核定并公布基本藥物價格。三是在30％的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和縣(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))實施基本藥物制度，包括實行自治區(qū)集中網(wǎng)上公開招標采購、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實現(xiàn)零差率銷售。四是基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

三、2009年國家基本藥物目錄的制定情況

為使國家基本藥物目錄更好地適應基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設和公立醫(yī)院改革的需要，2009版《國家基本藥物目錄》包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分和其他醫(yī)療機構(gòu)配備使用部分。在確定的原則基礎上，充分聽取和吸收來自基層、各級醫(yī)療機構(gòu)和社會各界的意見，經(jīng)過反復多次專家篩選論證、國家基本藥物工作委員會審核，形成了2009年版《國家基本藥物目錄(基層部分)》，確定了包括中西藥在內(nèi)的307個品種，已經(jīng)以衛(wèi)生部部長令形式對外公布。中藥飲片的基本藥物管理暫按國務院有關部門關于中藥飲片定價、采購、配送、使用和基本醫(yī)療保險給付等政策規(guī)定執(zhí)行。《國家基本藥物目錄(其他部分)》是目錄基層部分的擴展，將配合公立醫(yī)院改革試點盡快制訂出臺。

國家基本藥物目錄實行動態(tài)調(diào)整管理。根據(jù)經(jīng)濟社會的發(fā)展、醫(yī)療保障水平、疾病譜變化、基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、科學技術進步等情況，并建立基本藥物成本效益經(jīng)濟評價制度，不斷優(yōu)化基本藥物品種、類別與結(jié)構(gòu)比例。國家基本藥物目錄原則上每3年調(diào)整一次。必要時，國家基本藥物工作委員會適時組織調(diào)整。

四、建立國家基本藥物制度，廣大群眾可以得到的實惠

建立和實施國家基本藥物制度是從我國實際出發(fā)，著眼于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，同時著力解決人民群眾看病貴問題，把減低群眾基本用藥負擔、保障人民利益貫穿這一制度建設的每個環(huán)節(jié)，讓人民群眾得到實惠。

具體表現(xiàn)在：國家統(tǒng)一制定基本藥物零售指導價格，藥品價格較前相比將下降；在招標采購配送環(huán)節(jié)，各省(區(qū)、市)在國家零售指導價格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)—采購價格，其中包含配送費用，減少中間環(huán)節(jié)；在基本藥物使用環(huán)節(jié)，國家要求基本藥物在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備使用，其他各類醫(yī)療機構(gòu)須按規(guī)定使用并確定使用比例，必將促進醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先合理使用藥物，規(guī)范用藥行為，避免藥物濫用，同時，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)零差率銷售，其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)減少加成比例，改革“以藥補醫(yī)”機制，減輕人民群眾不必要的用藥負擔；在支付報銷環(huán)節(jié)，基本藥物報銷比例要高于非基本藥物，降低個人支付比例；在藥品質(zhì)量環(huán)節(jié)，國家對轄區(qū)內(nèi)生產(chǎn)使用的基本藥物品種實行定期抽檢，保證群眾基本用藥更安全。

五、我區(qū)基本藥物制度實施的近期目標

2009年底，在呼和浩特市、包頭市、通遼市、鄂爾多斯市、烏海市、阿拉善盟政府舉辦的491所蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(占全區(qū)衛(wèi)生院的37％)、101所：社區(qū)衛(wèi)生服務中心(占全區(qū)規(guī)劃建設數(shù)的46％)啟動實施基本藥物制度，2010年2月底前各項工作全部到位，基本藥物制度正式實施。包括：實行自治區(qū)集中網(wǎng)上公開招標采購、統(tǒng)一配送；全部配備并使用國家基本藥物目錄和自治區(qū)增補目錄內(nèi)的藥物并實現(xiàn)零差率銷售；基本藥物全部納入基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物；建立健全基本藥物制度財政補償機制。到2011年，初步建立基本藥物制度。全區(qū)所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度，保證基本藥物的生產(chǎn)供應和合理使用，藥價得到合理有效控制，降低城鄉(xiāng)居民基本用藥費用，切實保障人民群眾基本藥物需求。

六、自治區(qū)推行基本藥物制度過程中主要做了哪些工作

2009年12月31日，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳出臺了《內(nèi)蒙古自治區(qū)建立國家基本藥物制度實施方案》(內(nèi)政辦發(fā)[2009]131號)，方案確定了內(nèi)蒙古自治區(qū)實施國家基本藥物制度的工作目標、工作原則、工作任務與保障措施，為全區(qū)實施國家基本藥物制度奠定了制度基礎。

按照自治區(qū)醫(yī)改領導小組的要求，成立了自治區(qū)基本藥物工作委員會，負責全區(qū)國家基本藥物制度相關政策的制定及貫徹實施。委員會辦公室設在衛(wèi)生廳。

2009年12月，自治區(qū)衛(wèi)生廳成立了內(nèi)蒙古自治區(qū)藥械集中招櫪；采購服務中心，建立了內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥品器械網(wǎng)上集中采購平臺，具體組織實施全區(qū)藥品、醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中招標采購和大型醫(yī)用設備集中招標采購工作，其中包括國家基本藥物的網(wǎng)上集中招標采購工作。2009年12月完成基本藥物的第一次招標采購，同時配送企業(yè)的審核和配送關系的確定工作已全部完成。目前，自治區(qū)基本藥物網(wǎng)上集中采購和全區(qū)統(tǒng)一配送工作已經(jīng)開始運轉(zhuǎn)。為了建立促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，自治區(qū)規(guī)定試點地區(qū)政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，全部參加全區(qū)藥品網(wǎng)上集中采購，通過自治區(qū)藥品網(wǎng)上集中采購平臺采購掛網(wǎng)的基本藥物藥品，不允許自行采購或采購非掛網(wǎng)中標藥品。

從2010年3月1日起，自治區(qū)確定的首批試點的呼和浩特市、包頭市、通遼市、鄂爾多斯市、烏海市、阿拉善盟政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面實施國家基本藥物制度，通過自治區(qū)集中采購平臺采購、全部配備和使用并實行零差率銷售基本藥物。

(作者單位：內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)改辦)