全醫生信箱

緣何眼睛也會長結石?

我前段時間眼睛里有異物感，并伴有刺痛，會不由自主地眨眼、流淚。到醫院檢查，醫生說我雙眼眼瞼上長有結石。我聽說過腎結石、膽結石，怎么眼睛也會長結石?我今后該如何預防?

□福建 鐘平

你所患的是結膜結石。它是眼皮內面的瞼結膜上出現的邊界清楚、質地較硬的黃白色小點樣凝結物。它是在慢性結膜炎癥的刺激下，結膜腺管內或結膜上皮凹陷脫落的上皮細胞和變性的白細胞凝固，繼而變性生成。

結膜結石常見于慢性結膜炎癥或老年人，可散在單發或集群成簇，起初位置較深，大多無眼部不適，一般不需要做處理。如果病情發展后結石突出結膜表面，就會出現砂澀、異物感，少數患者還可能因結石較硬擦傷角膜上皮，而出現眼痛、畏光、流淚等癥狀。出現異物感等刺激癥狀時，應到眼科門診進行簡單的結石剔除手術，術后可很快消除不適。

由于結膜結石大多因為結膜慢性炎癥引起，因此，要養成健康的用眼習慣，注意用眼衛生，防止或盡早治療結膜慢性炎癥。如眼部出現異物不適癥狀，不要亂揉眼睛，否則，會引起或加重角膜上皮擦傷，應及時就醫治療。

廣西醫科大學附屬醫院 呂斌(主任醫師)

維C飲料補充過量反無益

我發現很多人都在喝維C飲料，說可以補充體內所需的維生素，是健康型飲料，比通過蔬菜、水果來補充維生素更方便、更快捷。請問，通過維C飲料來補充維生素的辦法可行嗎?

□河北 陳秀芝

目前的維C飲料一般含糖量較高，大量飲用會導致糖分過多、能量過剩的問題，而且維C飲料多含有防腐劑，不如蔬菜水果天然。有些飲料中防腐劑等成分，孕婦飲用后會刺激胎兒的神經系統，增加孩子患多動癥的幾率。除了孕婦以外，糖尿病患者和血壓高的人，也不宜喝維C飲料，因為飲料中的糖分都比較高。另外，很多維C飲料中添加了鈉、鎂、鉀等元素，人體過量攝取鈉元素會增加機體負擔，引起心臟負荷加大、血壓升高，因此，血壓高的人群應當注意少喝。

成年人每天維生素C的攝入推薦量為100mg，過量攝入維生素C會導致胃腸紊亂、腎結石和過量鐵吸收，還易造成維生素C依賴，一旦擴充了身體對維生素C的需要量，以后減少補充反而有可能導致身體維生素C缺乏。針對一些特殊人群，如運動量大出汗多、壓力大的人群，才需要補充較多的維生素C，可以適當飲用維C飲料。維生素C存在于許多新鮮的蔬菜和水果中，只要每天多吃蔬菜，就能滿足人體的需要。

河北大學附屬醫院 蔣肖男(執業藥師)

服用調脂藥不可隨意加量

我被查出患有冠心病、高血壓和高血脂等心血管病，通過1個多月的治療后，血壓保持平穩下降，但血脂仍然偏高，未能達標。我目前每日服用的調脂藥是辛伐他汀，劑量為每日1次20mg，是否可以再增大劑量以求血脂達標?

□北京 王軍

血脂達標主要是強調將低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)降到目標水平，要求中高?；颊咦詈媒档?.59mmol/L以下，高危患者降到2.07mmol/L以下。但影響血脂達標的因素是多方面的，不能單靠藥物治療，還要在飲食、運動等方面輔助治療。

目前，他汀類是最佳的調脂藥物，其療效可靠。但在服用他汀類藥物后，血脂控制仍不理想或不能達標時，一般是不能隨意加量的。因為增加劑量促使達標的治療策略并不可行，原因在于他汀類劑量倍增1次，降低LDL-C的幅度只有5%～6%，收效甚微，而其不良反應則可能隨著加量明顯增加。當辛伐他汀在每日劑量20mg時，其不良反應的發生率不足0.05%，但當每日劑量達到80mg時，其不良反應發生率則增加達到0.88%，幾乎增加了近20倍，大大降低了安全性。

所以，你不要單純為追求血脂達標而隨意加大他汀類藥物劑量，而應從飲食、運動、體重、生活方式等多方面查找影響因素，加以克服。繼續服用原劑量的辛伐他汀1～2個月，如果血脂仍未達標，可在醫生指導下進行藥物調整，更換其他他汀類藥物或聯合應用貝特類調脂藥。這樣既有利于血脂達標，又不會增加藥物副作用，確保用藥安全。

陜西省寶雞市衛生局 魏開敏(主任醫師)

帶狀皰疹患者如何預防后遺癥

我患帶狀皰疹半個多月了，目前正在治療中。我聽說該病若在患病期間處理不當易留下后遺癥，請問，患病期間如何護理才能預防后遺癥的發生?

□遼寧 李子茹

帶狀皰疹后遺癥醫學上稱為“帶狀皰疹后遺神經痛”。該病在患病期間若護理不當，即使痊愈后，當發生感冒、免疫性疾病、接受放射或化學藥物治療、人體抵抗力降低時，會誘發帶狀皰疹復發。其預防應根據患者患病的具體情況區別對待:

水皰不易糜爛者 局部皮膚紅赤明顯，灼熱疼痛劇烈，水皰小而密集，互不融合，不易糜爛。此類患者，主要以局部解毒止痛為主，可用六神丸研碎加75%酒精調和敷患處。

水皰易糜爛患者 有的水皰多而大，容易滲出黃水，破潰并糜爛。此類型患者應注意清潔，防止繼發感染。因此，患者居室環境要清潔舒適，3～5天更換1次床單，每日最好用紫外線燈進行室內消毒1次，每次30分鐘。每日用生理鹽水20ml加慶大霉素注射液1支配成清洗液，清洗患處1～2次，或用爐甘石洗劑擦洗患處。另外，患者勿用手搔抓患處。

另外，建議患者最好食用清淡的高維生素、高蛋白、易消化的食物，如新鮮果蔬、雞瘦肉、鴨瘦肉、米飯、饅頭等，忌食辛辣、魚蝦等食物，以減少對患處的刺激，增強機體抵抗力，促進病情早日康復。

山東省聊城市第二人民醫院 翟愛華(主治醫師)

如何度過男扎術后易孕期?

兩個多月前，丈夫在我的陪同下去做了男性結扎術。醫生提醒我們，男扎術后有一段“易孕期”的時間，在此階段容易懷孕。請問何謂“易孕期”，如何度過這一時期呢?

□湖南 張晶

男性結扎是將男性的左右兩根輸精管分別切斷、結扎，使排出的精液中沒有精子，從而達到絕育的目的。男扎術后的3～6個月稱為男扎術后“易孕期”，在此期間內，若懷著僥幸心理而未采取其他有效的避孕措施，則容易導致男扎術后妻子又懷孕。

出現這種情況的原因有:男扎手術后，貯存和殘余在輸精管末段、精囊、射精管內等處的精子，還可繼續生存2～3個月， 最長的可達6個月之久，有的人需排精10～20余次后，精子才能完全消失;男扎手術中輸精管切除得太少，兩斷端接近，斷端沒做包埋處理;結扎線過松沒有完全使輸精管閉合或結扎線脫落;結扎線過緊把輸精管勒破、勒斷，而輸精管再生能力很強，有可能從破損處重新長出管腔口與結扎處遠端輸精管自行吻合而形成新的通道;輸精管斷端發生精子肉芽腫或異物肉芽腫及局部炎癥，在此基礎上發生再通。

可見，上述原因中的任何一種，都可造成男扎手術后妻子又懷孕。因此，在男扎手術后的“易孕期”內，必須堅持采取有效的避孕措施做好避孕，必要時還可在男扎術2個月以后，到醫院檢查男方排出的精液內有無精子，待證實精液中已無精子后，再停止采取避孕措施，以免男扎手術后造成意外懷孕而影響到女方的身心健康。

成都醫學院附屬醫院 華平(主治醫師)

膀胱癌術后怎樣預防復發?

我剛查出膀胱癌，已經做切除手術，后續我該如何治療防止復發?

□廣西 丁京

膀胱癌泛指源于膀胱的惡性腫瘤，是我國最常見的泌尿系統惡性腫瘤之一，包括尿路上皮癌、鱗狀上皮癌、腺細胞癌等，其中膀胱尿路上皮癌最常見，占90%以上。膀胱尿路上皮癌臨床上分為淺表性和浸潤性，其中淺表性膀胱尿路上皮癌占初發膀胱腫瘤的70%，治療效果好。你所患可能屬淺表性膀胱尿路上皮癌，其術后1年的復發率為10%～67%，術后5年復發率為24%～84%，而膀胱灌注治療可大大降低復發率。因此，術后定期檢查和輔助治療是必要的。

具體方法如下:淺表性膀胱尿路上皮癌術后隨訪中，膀胱鏡檢查是金標準，必須在術后兩年內，每3個月檢查一次，以后可改為每年1次。根據情況，必要時可同時進行CT、B超、尿脫落細胞學等檢查，爭取早發現早治療。淺表性膀胱尿路上皮癌術后輔助治療主要是膀胱灌注化療，可以減少膀胱癌復發。常用化療藥物包括絲裂霉素、阿霉素、羥基喜樹堿等。灌注方法不一，常用治療方法為術后24小時內灌注1次，后每周1次，共8次，以后每月1次，保持1年。此外，患者還應注意戒煙，避免接觸有關化工產品，及時治療膀胱感染及膀胱結石，增加營養，適當鍛煉身體，勞逸結合，以提高機體的免疫力。

廣西南寧市人民醫院 李艷鳴(主任醫師)