降壓藥,你會用嗎

降壓藥物品種繁多，很多患者不知道該如何選擇。其實，理想的降壓藥應具備以下條件:能有效控制血壓;降壓平穩，服用后無大幅度血壓波動現象;不增加危險因素(如糖、脂代謝異常);能預防和逆轉心臟等靶器官損害;服藥次數少，藥效持續時間長。

6類藥物常用降壓

有大量臨床試驗表明，能有效控制血壓，減少心血管事件的常用降壓藥有6大類:

利尿劑對老年收縮期高血壓與肥胖型高血壓患者尤為適用。藥物有噻嗪類:中效制劑如雙氫克尿塞、氯噻酮等，長效制劑如吲噠帕胺等;髓袢類:短效制劑如安體舒通、氨苯蝶啶等。

β-受體阻滯劑適用于年輕人和心率偏快的高血壓患者，尤其適用于高血壓合并冠心病及慢性心衰患者。該類藥物為“洛爾”系列(藥名的后2個字為“洛爾”)，如阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾、醋丁洛爾、拉貝洛爾、納多洛爾、索他樂爾、布庫洛爾、阿羅洛爾、吲哚洛爾、噻嗎洛爾等。

血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI) 適用于高血壓合并心衰、糖尿病腎病與老年收縮高血壓患者。該類藥物為“普利”系列(藥名的后2個字為“普利”)，有短效和長效之分，短效最常用的是卡托普利。“普利”類藥物有引起干咳的不良反應，發生率約10%(以卡托普利為多見); 長效制劑有貝那普利、培哚普利、福辛普利、雷米普利等。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB) 適用高血壓合并冠心病、心衰、糖尿病腎病的患者。該類藥物為“沙坦”系列(藥名的后2個字為“沙坦”)，常用的有氯沙坦(科索亞)、纈沙坦(代文、托平)、厄貝沙坦(安博維)、坎地沙坦(維爾亞)、替米沙坦(美卡素)等。

鈣拮抗劑(CCB)適用于老年性高血壓及伴有高血壓心腦腎損害的患者。該類藥物為“地平”系列(藥名的后2個字為“地平”)。長效制劑有非樂地平、拉西地平、氨氯地平(絡活喜)、左施氨氯地平(施慧達)等。這類藥對患者糖、脂代謝無影響，并有保護心、腦、腎的作用。

α-受體阻滯劑適用于老年高血壓伴前列腺肥大、充血性心衰、嗜鉻細胞瘤等患者。該類藥物為“唑嗪”系列(藥名的后2個字為“唑嗪”)。長效制劑有哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪等。這類藥對糖、脂代謝無影響。

降壓藥何時服才理想

血壓是不斷波動的，那么，什么時候服用降壓藥效果會比較理想呢?

凌晨血壓增高是老年高血壓患者的普遍現象，也就是凌晨高血壓，臨床稱之為“血壓晨峰”，多在凌晨4點到上午10點，這一時段也是高血壓引發腦卒中的危險時期。

對于夜間血壓高于白天的非勺型高血壓(編者注:可參閱本刊9月上旬刊專家門診《你的血壓是勺型嗎》)的患者，可在每晚睡前加服1片短效降壓藥，如在服長效ACEI制劑后，可加服短效制劑(如卡托普利1片0.25克);而勺型高血壓(夜間血壓低于白天血壓)的患者，建議將早晨服的長效降壓藥提前到凌晨醒后服下(如覺得不方便可不受此限制)，即可維持平穩降壓24小時。

長效降壓藥服用有原則

☆ 選用長效降壓藥應因人而異，對癥選藥，勿千篇一律。

☆ 首次治療應從單藥開始，劑量不宜過大，應循序漸進，階梯加量。不適癥狀較重的高血壓患者可選1～2種以上不同類型的小劑量降壓藥聯用。

☆ 勿間斷服藥、驟然停藥或隨意改用其他藥，以免血壓波動幅度過大，導致靶器官(容易受傷害的器官)損害與心腦血管突發事件。

☆ 服降壓藥應按時足量，持之以恒，終生服藥;根據降壓效果，由醫師檢查確定調整用藥與劑量。

☆ 服藥期間宜清淡飲食(低鹽、低脂)，多飲水，食鹽每日不應超過5克。

☆ 切忌臨睡前服用長效降壓藥，只有非勺型高血壓夜間可加服1片短效降壓藥，其他類型一律不可睡前或夜間服藥。

編輯/楊麗偉 yangliwei@jtyy.com