病理生理學考試中病例分析試題的設計策略

摘 要: 病例分析是醫學考試中常見的一種題型，對于考查醫學院學生的醫學知識與臨床思維能力具有重要的作用。在病理生理學的考試中如何用好病例分析試題，本文從試題的設計目標、考核內容、題目類型和注意點幾方面進行分析。

關鍵詞: 病理生理學 病例分析試題 設計策略

當前，病例分析在醫學教育中既是一種有效的教學方法，又作為一種重要的考核手段被廣泛應用于臨床醫學課程中。病理生理學是一門重要的基礎醫學主干課程，它是研究疾病發生、發展和轉歸的規律和機制的學科;同時它是聯系基礎醫學與臨床醫學的“橋梁”，也是臨床醫學的一部分。因此，病例分析題也適用于病理生理學的考試。如何結合病理生理學的學科特點，利用病例分析提高病理生理學的考核質量?我從以下幾個方面來探討病例分析試題的設計策略。

一、病理生理學病例分析試題的設計目標

病理生理學病例分析試題的設計應以病理生理學的教學大綱為依據。教學大綱明確了試題設計的指導思想:“病理生理學是研究疾病發生，發展和轉歸的規律及其機制的科學。學習的主要目的是為疾病的防治提供理論基礎。通過本課程的學習，醫學生應掌握和理解病理生理學的基本概念，常見病理過程的發病機制和對機體的影響。能夠自如地運用所學的病理生理學知識分析和解決臨床問題，并培養臨床思維能力，為今后臨床課程的學習奠定堅實的理論基礎。”由此確立了病例分析題的設計目標:注重考查學生對疾病的發生、發展機制的理解，要能反映出學生掌握知識的寬度和深度，考核學生靈活運用所學的理論去分析、解決臨床問題的能力，考核學生臨床思維的水平。

二、病理生理學病例分析試題的設計內容

病理生理學的教學內容包括:疾病概論、基本病理過程和系統病理生理學。以上三個方面作為病例分析的設計內容范圍，其中以基本病理過程和系統病理生理學兩部分為主。

1.基本病理過程指在多種疾病過程中可能出現的共同的、成套的功能、代謝和形態結構的病理變化，例如:水、電解質與酸堿平衡紊亂，缺氧，發熱，休克，等等。這部分的內容是很多疾病共性的東西，單純以此為目標的病例分析題題干較短，考核知識點單一。

2.系統病理生理學又稱病理生理學各論，主要講述體內重要系統的不同疾病在發展過程中可能出現的一些常見的共同的病理生理變化及其機制，包括心功能不全、呼吸功能不全、肝功能不全、腎功能不全等章節。它們是多種疾病在發展過程中出現的一個共同的病理改變，既有基本病理過程的內容，又有臨床具體病例的特點，因此這部分的病例分析題既可以考核學生知識面的寬度和深度，又能評價學生理論聯系實際的能力。

三、病理生理學病例分析試題的題目類型和比例

1.試題類型。

選擇題(單選、多選)題干應簡潔，考核的知識點要突出，重點考核易混淆知識點和學生的快速判斷能力，比如酸堿平衡紊亂類型、脫水類型等的判斷。問答題的題干可以給出較多的臨床資料(病史、癥狀、體征和實驗室檢查等)，盡量覆蓋較多的知識面，重點考核學生對知識的掌握深度和臨床思維能力。如慢性心衰的病例，在疾病過程中可以有肝功能不全、腎功能不全的表現，學生要根據題目提供的資料判斷出這些病理狀態，并論述它們發生的機制和因果關系。

2.試題比例。

由于在此階段的學生還沒有正式接觸臨床課程，因此病例分析題在試卷中屬于較難題，占分比例為10%—20%。其中病例分析問答題需要學生閱讀完病例，然后進行分析、答題，因此在試題的信息量和總題量上要合理控制，使學生有足夠的答題時間。

四、病理生理學病例分析試題的設計要點

1.試題設計要有利于提升學生的臨床思維能力。

試題設計要體現既考學生的知識水平，又考學生的臨床思維能力的要求。考試不僅要考核學生對病理生理學知識掌握水平，而且要以促進考生臨床思維能力為目標。試題的三種類型要靈活變化，我們要考慮試題三種類型特點及其相應的功能，從不同側面考核學生;對題目中給出的病例資料(病史、體檢和實驗室檢查等)要經過有目的性的篩選、設計，使學生能通過題目排除干擾因素、進行歸納總結，按照臨床醫學的思維方式進行分析和判斷。

2.試題設計要有層次，有難度。

試題設計的難度，以中等水平考生為基點，形成難度階梯。如果試題太容易，不能把學生的學習水平反映出來，看不出優秀生和一般考生的差異;如果試題過難，需要過多的臨床知識，超出學生當前階段的知識范圍，同樣考不出學生的真實水平。題目應在病理生理學教學大綱范圍內，結合臨床實際病例進行設計，使大多數考生在能答題的基礎上形成難易梯度，考出學生真實的水平。

3.試題設計要起到對教學質量的反饋作用。

測試的結果可以反映出學生知識點上的缺陷。教師通過分析學生暴露出來的問題，可以發現教學中的不足，并進行相應的改進和提高。

4.試題應該具備的條件。

(1)試題應來源于臨床實際病例，然后根據病理生理學教學的需要進行合理加工。不能憑空設想，也不能完全照搬原始臨床病例。

(2)試題的表述應是精確的、言簡意賅的，不能是模糊不清的、可隨意理解的。提供基本病例資料要針對考核要點。由于此階段學生未完全學習臨床課程，因此不宜過多涉及無關的癥狀、體征和檢查結果。

(3)試題應是新穎的、不落俗套的。題目既要有典型性，使學生通過答題能夠舉一反三，又要新穎，不能照搬或重復以前出題的套路。

(4)試題的正確答案應是唯一的、確定的，不能是模棱兩可的。

總之，對于病理生理學病例分析題，我們要明確設計目標、考核內容、題目類型，并按照設計要點進行設計，這樣才能真正用好病例分析題，高效地為病理生理學的考核工作服務，從而進一步提高病理生理學的教學質量。

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基金項目:徐州醫學院教學改革研究課題(xjy0090206)資助(請編輯在文章中注明此句，結題用)