科學應對孩子腹瀉

認識腹瀉

腹瀉其實不完全叫病，也可以算作一種癥狀，而且不要急于給孩子吃止瀉藥，除非醫生指導下應用。

家長需要知道的是，腹瀉并不都是壞事，腹瀉也可以看作是人機為了抵御感染而產生的一種保護性反應。當人體消化系統進入細菌病毒時，機體通過腹瀉的辦法把它們排泄出去。所以如果過早的使用止瀉藥，會挫傷機體的自然防御能力，支持了病原體在體內過度繁殖，加重病情，所以說適當的腹瀉并不都是壞事。另外，腹瀉并不一定就是消化系統疾病引起，如肺炎的孩子，肺炎的時候，由于機體消化功能受到影響甚至紊亂，會出現腹瀉，這時候，如果不嚴重。可以不用過分處理，隨著肺炎的好轉，腹瀉自然就好了。

腹瀉的原因

兒童腹瀉不全是因為吃了臟東西(細菌感染)，病毒感染也可以引起腹瀉，如輪狀病毒腹瀉；還有飲食不當如暴飲暴食引起消化不良導致的腹瀉；乳糖不耐受引起的腹瀉等等。

孩子腹瀉了怎么辦

觀察大便性狀和次數看大便是什么樣子很重要，如果是糊狀或大便里有不消化的奶瓣兒，量不大，不是水樣變，也不是黏液膿血便，可以暫時不用處理，觀察一下。如果是水樣變，每次量很多，或肉眼看見黏液或血絲，應立即去醫院化驗大便。

收集孩子大便有技巧如果孩子剛腹瀉，判斷不了病情，孩子看上去精神很好，能吃能玩，臉色不差。可以把孩子大便收集到塑料袋里，立即送就近醫院化驗，不要超過半小時，大便里最好不要混入尿液，不要從地上或尿布上搜集大便，最好讓孩子拉在塑料袋上，取樣的大便不需要太多(因為檢驗師是通過顯微鏡觀看的，不要太多大便)，最好挑看上去有黏液或血絲的地方。如第一次化驗正常，不要相信一次的化驗結果，如方便，可以再送一兩次看看。

觀察孩子是否有脫水現象如孩子哭時淚少或無淚，加上尿少，說明脫水很嚴重，要立即給孩子補液。如孩子不吐，可以給孩子喂口服補液鹽(市面有售)，或臨時喂點淡糖鹽水。如嘔吐很嚴重，不能進食，需要去醫院輸液。同時注意孩子是否有發熱現象，如溫度超過38.5℃以上，要適當選擇退熱藥。

其他除了觀察大便性狀和次數以外，需要進行以下觀察，可以提供給醫生：

量孩子體溫，看身上有無皮疹或其他異常表現。

看腹瀉是發燒前出現還是發燒后出現的。

看孩子的精神面貌，是否有精神差、陣發性哭鬧、尿少、嘔吐等。

腹瀉的時候不需要禁食

有人說孩子腹瀉時需要餓一下他，這樣腸道可以得到適當休息，這種說法不能說完全錯誤，但是小孩子不能耐受饑餓，而且可能會加重脫水。所以，腹瀉的孩子，如果是母乳喂養的孩子，繼續喂養+牛奶喂養的孩子，沖稀釋點或換成無乳糖奶粉(腹瀉奶粉)過渡一下。大點的孩子，停一下牛奶和肉蛋等，清淡為主，只吃點稀飯或面湯就可以了。總的原則，不需要饑餓療法，當然也不要過飽，不餓不要硬喂。

如何用藥

胃黏膜保護藥可首選無論是感染性還是非感染性，可以首先用些胃黏膜保護藥，如大家都知道的思密達(蒙脫石散)，這種藥物不但對消化道黏膜具有極強的覆蓋能力，還能吸附病原體。主要用于治療急、慢性腹瀉，尤其對兒童病毒性腹瀉(例如秋季腹瀉)療效較好，但因沒有殺菌作用，所以不能代替抗生素。但要注意一定要看說明書(空腹喝才有效果)。

口服補液鹽許多家長看孩子腹瀉就要求打針，其實，腹瀉最怕的是脫水，只要能及時給孩子補充體內丟失的水分，許多是可以不需要輸液的。可以買口服補液鹽，按照說明配制，如果是兩歲以下的孩子，需要稀釋后喂服。

微生態制劑孩子腹瀉時，急性期不建議口服。該類藥多用于口服抗生素后導致的腹瀉，或慢性腹瀉，可以同時適當補充有益菌群，抑制有害菌群過度繁殖，調整體內的微生態失衡。如雙歧桿菌、乳酸菌健腸劑等，利于恢復。

促胃動力藥如嗎叮林，當孩子忽然嚴重嘔吐不能進食時，先觀察一下孩子情況，如果連水也吐的話，沒有腹痛，血便，排除了外科疾病后可以短期使用該藥一兩次觀察一下。該藥須在餐前15分鐘服用。因為這類藥物有可能引起小嬰兒神經系統副作用，所以1歲以內的小寶寶要在醫生的監護下使用。大孩子有胃腸道出血、腸梗阻或穿孔時，禁用這種藥。需要在醫生的指導下使用。

止瀉藥盡量不要用這類藥增加腸張力，抑制腸蠕動，使腸內容物延遲，臨床上醫生用于嚴重、難控制的腹瀉。如地芬諾酯(苯乙哌啶)，但這類藥副作用較多，藥典上規定2歲以下孩子禁用。醫生會根據情況在短期內使用，家長不要私自使用。

抗生素選擇對于明確的細菌感染，一定要用抗生素。復方新諾明、氟哌酸(諾氟沙星)、慶大霉素對腸道細菌效果好，但是對兒童尤其是小孩子，因為副作用相對多，這些藥基本不用，臨床上我們通常用利福昔明，磷霉素鈣或頭孢三代多一些。

腹瀉急性期恢復后可以適當補充微量元素如鋅、葉酸一兩周等，有助于腸黏膜的修復。

什么時候去醫院?

如果家長初步判斷孩子腹瀉癥狀不重，孩子精神好，沒有脫水癥狀，能吃能玩，可以暫時不用去醫院。出現以下情況，要立即去醫院。

嚴重的嘔吐，不能進食。

陣發性哭鬧，尿少，嘔吐等精神很差，面色改變。‘

嚴重的腹瀉，每次量多，或次數很多，送孩子去醫院的同時要及時把大便搜集帶到醫院。

小于一歲的孩子。

明顯的黏液便或膿血便。

去醫院干什，厶

首先要求化驗糞常規，如發熱，需要同時化驗血常規，如癥狀不重，不要主動要求給孩子打吊針。

如果孩子血常規白細胞非常高，合并嚴重的感染，大便里也有明確的感染，要聽聽醫生的建議，及早輸液治療，還要同時口服藥物，一定要復查糞常規。如孩子大便呈果醬樣，哭鬧明顯，要注意讓外科大夫看看，防止是腸套疊等外科疾病，必要時候要做腹部平片檢查。

專家建議

對于腹瀉的大孩子，在家吃藥最多觀察兩天，如果孩子仍然腹瀉，精神差，要及時去醫院檢查，對于2歲以下的孩子，不建議在家中長時間觀察，要及時帶孩子去醫院檢查。

疾病恢復有個過程，面對腹瀉，家長首先不能過于急躁，仔細觀察病情和認真護理，及時向醫生溝通，不要相信所謂的偏方或局部用藥(如貼劑，它們只能作為輔助藥物)能立即止住腹瀉。

腹瀉不可怕，大多都可以治療好，可是腹瀉有個特點，恢復有個過程，大多要一周以上才能好。您不是也聽說這樣一句話嗎，“一日吃傷，十日喝湯”，意思是說，腹瀉恢復要時間，吃喝護理有講究。可是，如今都生一個孩子，孩子生病，家長都希望一兩天見到效果，而醫生在幾天內根本治療不好孩子的腹瀉。

于是，家長的埋怨和不理解甚至糾紛就這樣產生了，于是我們這些當醫生的“醫家”最頭疼碰見腹瀉的孩子了。是的，腹瀉并不可怕，關鍵是明確病因，治療原發病以及防止脫水，合理喂養是恢復健康的關鍵。