肝病用藥別被肌肉溶解“嚇蒙”了

小龍蝦事件，讓很多人認(rèn)識(shí)了一種“新病”——肌肉溶解，而在近期國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心發(fā)布的信息通報(bào)又顯示，乙肝治療藥物拉米夫定和替比夫定可引起肌肉溶解。一時(shí)間，很多慢性乙肝病人左右為難:這藥、這病，該怎樣取舍呢?

肌肉溶解風(fēng)險(xiǎn)并不“新”

橫紋肌溶解癥是一類由于橫紋肌破壞和崩解，俗稱肌肉溶解，引起內(nèi)環(huán)境紊亂和急性腎衰竭的疾病，其表現(xiàn)有:肌痛，無(wú)力，肌酸激酶升高、血肌酐升高等。

說(shuō)肌肉溶解是“新病”，其實(shí)只是針對(duì)大多數(shù)健康人而言，但對(duì)于很多肝病患者和醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)，這種病卻并不“新”。在替比夫定和拉米夫定這兩種藥品的說(shuō)明書(shū)中，都寫著可能引起橫紋肌溶解損害的警示，只是醫(yī)生和患者可能都還未對(duì)此給予足夠的重視。藥監(jiān)局專家因此建議臨床醫(yī)師在選擇用藥時(shí)，應(yīng)充分考慮患者病情及用藥中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并將可能的用藥風(fēng)險(xiǎn)告知患者。

處理不及時(shí)才會(huì)肌肉溶解

實(shí)際上，由服用替比夫定和拉米夫定引起的這種不良反應(yīng)在臨床上還是非常罕見(jiàn)的，如能盡早發(fā)現(xiàn)進(jìn)行治療，預(yù)后效果很好。只有處理不及時(shí)，才會(huì)發(fā)展到橫紋肌溶解的地步。

但專家同時(shí)提醒，雖然肌病發(fā)生率不高，橫紋肌溶解更是非常罕見(jiàn)，而且橫紋肌溶解也可以由于劇烈運(yùn)動(dòng)和藥物導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解和藥物性橫紋肌溶解，但患者也不要掉以輕心。一旦患者服藥后發(fā)現(xiàn)彌漫性肌肉疼痛、肌肉觸痛、肌無(wú)力、關(guān)節(jié)痛等癥狀，應(yīng)立刻到醫(yī)院就診。只有醫(yī)生及時(shí)做出相應(yīng)的處理，才能預(yù)防嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。

不要因噎廢食擅自停藥

金瑞教授指出，服用拉米夫定和替比夫定，少數(shù)可以引起磷酸激酶(簡(jiǎn)稱CK)升高，導(dǎo)致肌病，更嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)橫紋肌溶解，但患者千萬(wàn)不能因噎廢食，不要擅自停藥。

科學(xué)規(guī)范的抗病毒治療有助于預(yù)防肝硬化、肝癌的發(fā)生，可以延長(zhǎng)乙肝病人的壽命，這一結(jié)論已被大規(guī)模臨床試驗(yàn)所證實(shí)。而擅自停藥，必然使過(guò)去的治療前功盡棄，甚至病情反彈。

乙肝患者要視病情科學(xué)停藥。具體到占慢性乙肝60%的e抗原陽(yáng)性患者，科學(xué)停藥的前提就是“雙達(dá)標(biāo)”，即病毒DNA檢測(cè)不到，同時(shí)發(fā)生e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換，在此基礎(chǔ)上堅(jiān)持治療一段時(shí)間，就有希望停藥。雖然在實(shí)現(xiàn)“雙達(dá)標(biāo)”方面，替比夫定更有優(yōu)勢(shì)，但何時(shí)停藥還要按醫(yī)囑執(zhí)行。

另外，乙肝患者抗病毒治療需要堅(jiān)持相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，其間一定要遵照醫(yī)囑定期回門診隨訪，這有助于第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。