益氣溫陽法治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察

刁殿軍

（天津中醫藥大學附屬武清中醫院，天津 301700）

慢性心力衰竭亦稱慢性充血性心力衰竭（慢性心竭）、慢性心功能不全，屬于中醫心悸、喘證、痰飲、水腫等范疇，臨床上以心悸、胸悶、胸痛、咳嗽、乏力、呼吸困難、雙下肢水腫等為主要表現。常是各種病因所致心臟病的終末階段，是在機體通過Frank-Starling機制、心肌肥厚和神經激素系統的變化等機制代償，最終出現心肌損害和心室結構、心臟舒張功能不全等生理病理上的不可逆變化。發病率高，病死率亦高，是心血管疾病死亡的主要原因。

近年來，中醫藥治療慢性心衰取得了顯著成果，對于改善心功能、控制臨床癥狀、降低病死率方面，均有顯著的療效。筆者自2009年3月—2010年4月，觀察了益氣溫陽法治療慢性心衰患者的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例患者均為本院門診及住院患者，隨機分為治療組30例，對照組30例。

對照組男18例，女12例；平均年齡67.3歲，平均病程2.6 a；心功能Ⅱ級17例，Ⅲ級13例；冠心病14例，風濕性心臟病4例，高血壓性心臟病12例。治療組男16例，女14例；平均年齡65.7歲，平均病程2.5 a，心功能Ⅱ級14例，Ⅲ級16例；冠心病 12例，風濕性心臟病5例，高血壓性心臟病11例，原發性擴張性心肌病2例。兩組性別、年齡、病程、心功能分級、基礎疾病等經統計學處理，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《內科疾病診斷標準》第2版擬定。心功能分級標準參照美國紐約心臟病協會（NYHA）分級標準擬定。中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則試行》[1]。

1.3 排除標準 1）由于肝腎等重要臟器功能衰竭導致心衰者。2）妊娠或哺乳期婦女。3）對本藥過敏者。4）合并有肝腎、造血系統、內分泌系統等嚴重原發病者。5）精神疾病者。6）凡能增加病死率的因素：如心源性休克、嚴重室性心率失常、完全性房室傳導阻滯、梗阻性心肌病、未修補的瓣膜病、縮窄性心肌病炎、心包填塞、肺栓塞、有明顯感染者，以及不能控制的高血壓等，均應該排除。

1.4 治療方法 對照組依據2002年中華醫學會心血管病學會《慢性充血性心力衰竭治療建議》[2]應用強心劑、利尿劑、血管擴張劑等治療。

治療組在對照組基礎上加服中藥，處方如下：黃芪，葶藶子，車前子，丹參，栝樓，薤白，紅花，川芎，麥門冬，五味子，黨參，桂枝，水煎服，1劑/d，分2次溫服，10 d為1個療程。

2 治療結果

2.1 療效標準 1）按照美國紐約心臟病協會（NYHA）分級，記錄治療前后分級變化。2）參照衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關慢性充血性心力衰竭的療效標準制訂療效判定標準。

顯效:心力衰竭基本控制，心功能提高2級上，癥狀、體征及各項檢查明顯改善。有效：心功能提高1級，但不及2級，癥狀、體征及各項檢查有所改善。無效：心功能提高不及1級，甚至惡化。兩組療效評定標準均以顯效加有效計算總有效率。

2.2 結果兩組有效率相比，有顯著性差異（P＜0.05），治療組療效優于對照組。結果見表1。兩組治療后心功能分級，有顯著性差異（P＜0.05），治療組療效優于對照組。結果見表2。

表1 兩組有效率比較Tab.1 Comparison of efficacy between two groups例

表2 兩組心功能分級比較Tab.2 Comparison of cardiac function between two groups 例

3 討論

心力衰竭當屬于中醫學“心悸”、“痰飲”、“喘證”、“水腫”等范疇。臨床證候學研究已經證實,心氣虛是心衰最普遍和最早出現的證候,幾乎所有的心衰患者都有不同程度的心悸、氣短、倦怠乏力、動則尤甚等一系列心氣虛癥狀。心氣是心臟功能活動的原動力。心氣充足、旺盛，才能維持正常的心臟功能，血液才能循脈正常地運行于周身，充分發揮血液的營養作用。心氣足，心臟鼓動減弱、營運無力則血液循環障礙，進而出現一系列病理改變。《醫學入門》曰：“血隨氣行，氣行則行，氣止則止，氣溫則滑，氣寒則凝。”若心氣不足，推動無力，必將產生瘀血的病理狀態。《景岳全書》云：“血流灌溉一身，無所不及，津液得以通行。”若心（陽）氣虧虛，則水津運行無力，停滯為患，《傷寒明理論》曰：“（心）氣虛者，由陽氣內弱，心下空虛，正氣內動而悸也，其停飲者，由水停心下……心不自安則為悸也。”瘀血阻滯是本病必然過程，臨床上常見唇舌紫暗、頸部青筋顯露、肝大等血瘀癥狀。《讀醫隨筆》提出了氣虛致瘀的觀點：“氣虛不足以推血，則血必有瘀。”《靈樞·經脈篇》中提出：“手少陰氣絕，則脈不通，脈不通則血不流，血不流則髦色不澤，故其面黑如漆柴。”[3]

慢性心衰基本病機涉及氣、血、水同病，陽氣虛衰為本,而血瘀、水飲、痰濁為標。通過辨虛實、辨在氣在血，在治療過程中應分清主次，權衡標本，適當處理，急則先治其標，緩則治其本，或標本兼治。本病中醫證型的演變規律一般是先出現心氣虛或心氣陰兩虛，逐漸由陰及陽，由心及腎，因虛致實而出現陰陽兩虛、心陽氣虛、心腎陽虛、陽虛水泛等證候。尤其以氣虛—陽虛證表現得更為明顯。因此治療當中應注重益氣溫陽，活血利水等原則，謹守病機，重在氣、血、水同治。黃芪大補元氣，益氣升陽，善補胸中大氣，大氣旺盛，則氣滯者行，血瘀者通，痰濁者化，此即“大氣一轉，其結乃散”之理。葶藶子、車前子利水消腫，葶藶子又可“療肺壅上氣咳嗽，止喘促，除胸中痰飲”；栝樓、薤白溫陽宣痹、寬胸散結；丹參、紅花、川芎活血化瘀，通脈止痛；麥門冬、五味子、黨參益氣養陰、養血復脈；桂枝通陽散寒，降逆平沖。全方共奏益氣溫陽、活血利水之功，為治療慢性心力衰竭證屬心腎陽虛或陰陽兩虛者的有效方劑。

4 結語

中醫藥治療心力衰竭已經取得確切的療效，能夠明顯改善心功能和伴隨的臨床癥狀，延緩疾病的進程。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:7-48.

[2]中華醫學會心血管病學會，中華心血管病雜志編輯委員會.《慢性充血性心力衰竭治療建議》[J].中華心血管病雜志，2002,30（1）：7-8.

[3]黃平東.中醫古籍對心力衰竭的論述概要[J].中醫藥學刊,2003,21（4）：392-393.