各地快訊

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長沙市四項工傷參保新措強固建筑工人利益

為進一步推進建筑施工企業務工人員參加工傷保險工作，湖南省長沙市人力資源社會保障局發布《關于進一步做好建筑施工企業務工人員參加工傷保險工作的通知》，提出了推進工傷保險參保的新措施。

一是建筑施工企業務工人員以總承包單位和項目名稱辦理參加工傷保險的相關事宜，職業分包或勞務分包的務工人員均由總承包單位負責；二是建筑施工企業工傷保險實行浮動費率，對上年度未發生工傷事故的建筑施工企業，其當年新開工的工程項目的工傷保險費率下調至0.8%，連續兩年（含）以上未發生工傷事故的，當年新開工項目工傷保險費率下調至0.5%；三是建筑行政主管部門在核發建筑施工許可證時，應對所有新建項目查驗工傷保險參保證明；四是安全生產許可證頒發部門應將參加工傷保險作為建筑施工企業取得安全生產許可證的必備條件。

銀川市城鎮居民醫療保險惠及萬名在校學生

中央民委所屬高校——北方民族大學1.3萬多名在校大學生參加了銀川市城鎮居民醫療保險，擁有了基本醫療保障。

為使學校早日參保，寧夏回族自治區人社部門、銀川市政府領導，多次前往北方民族大學協調指導。校方高度重視，積極配合，以2010年大學生秋季入學為契機，抓緊參保登記，于10月上旬完成了全部大學生的信息采集工作，上報銀川市醫保中心。醫保中心對信息加班加點進行審核，最終確定參保人數13330人，學校已進入繳費階段。

到目前為止，銀川市十二所高等院校在校大學生已全部參加銀川市城鎮居民基本醫療保險，實現了應保盡保。

蓬萊市調整醫保支付限額提高參保人員待遇

為提高城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險待遇，山東省蓬萊市人力資源和社會保障局下發了《關于調整公布城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險統籌基金最高支付限額的通知》。決定從2010年12月1日起，城鎮職工基本醫療保險統籌基金最高支付限額由15萬元提高至18.5萬元，城鎮居民基本醫療保險統籌基金最高支付限額由8萬元提高至13萬元。

據悉，這是蓬萊市今年第二次提高基本醫療保險統籌基金最高支付限額，調整后的基本醫療保險統籌基金最高支付限額，均達到本市城鎮職工年均工資、城鎮居民年均收入的6倍，參保人員醫療保險待遇得到了進一步提高。

湖北省三地部門聯動配合實現醫保快速轉移

2010年10月，湖北省鄖西縣醫療保險局接到上級部門有關移民醫保需轉移的相關信息后，結合湖北省關于流動人員醫保關系轉移的相關規定，迅速為移民量身打造了一套醫保關系轉移辦法。截至目前，鄖西縣遷移至潛江、天門兩地的移民醫保關系已全部轉移到位。

一是配合移民鄉鎮工作人員，核實移民中參加城鎮職工和城鎮居民醫療保險的具體情況；二是建立移民醫保關系轉移的人員的檔案信息；三是就醫保關系、醫保待遇、個人賬戶、轉移手續等方面，與遷移地潛江、天門兩地的醫保經辦機構達成共識，確保移民在當地享受正常的醫保待遇；四是簡化程序，由經辦機構統一填寫、統一辦理，一個星期內全部轉移到位；五是轉移前、轉移過程中和轉移后，所有醫療待遇與以前一樣，不受影響。

蘇州市平江區百家宴祝壽送溫情倡敬老愛老和諧風

為迎接江蘇省蘇州市第23個老年節，積極倡導敬老、愛老、助老的良好社會風氣，平江區退管中心在金秋十月組織一系列的“高齡祝壽”活動。其中，桃花塢街道舉辦的“百家宴”祝壽率先拉開了活動的序幕。

10月9日下午，由桃花塢街道領導、9個社區退管協管員和145名自管組長精心準備了158份菜肴，組成一桌“百家宴”，為20多位七十、八十、九十周歲的老人祝壽。蘇州市社保中心、平江區政府及平江區人社局等相關領導參加了活動，并為老人們送上了生日蛋糕，表達了濃濃祝福之情。老人們吃著蛋糕，品嘗著佳肴，深切感受到來自政府與社會的尊老敬老之情。“百家宴”祝壽活動不僅增進了居民間的親切感，也增強了政府與群眾之間的親和力和凝聚力，進一步傳播了尊老敬老的和諧風尚。

瑞金市完善制度加強監管確保社保基金安全

2010年，瑞金市采取多項措施，切實加強社保基金內部控制工作，取得了良好成效。

一是健全制度，嚴格落實各項政策法規，確保基金內控管理制度有章可循；二是規范流程，優化管理模式，嚴格履行基金管理、使用流程；三是完善網絡，加快金保工程中社保基金信息化建設進程，實現社保資源信息一體化，確保社保數據信息安全；四是強化督查，堅持業務自查和內部交叉檢查制度，維護基金運行安全。

目前該市五項社會保險的覆蓋人數不斷增多，社保基金收支超過9000多萬元，保障能力大幅提高，為保障全市民生和諧、社會穩定發揮了重要作用。

沙洋縣堅持三比賽三結合推進創先爭優活動

湖北省沙洋縣醫保局通過“三比三結合”，扎實有效地推進創先爭優活動。一是比工作業績，把創先爭優活動與本職工作結合起來。制定工作考核機制，號召黨員干部深入企業、社區開展醫保擴面工作，爭創一流業績。自活動開展以來，各項保險均已超額完成省市下達目標任務。二是比服務水平，與創業服務年結合起來。為進一步鞏固機關效能年活動成果，服務參保群眾，要求黨員干部做到重實際、查實情、說實話、辦實事、求實效。此舉使機關作風明顯轉變，提升了服務水平。三是比學習效果，與建設學習型黨組織結合起來。要求黨員干部進一步深化理論學習，同時創新方法，認真組織開展業務培訓、知識競賽、黨員示范崗等活動，推動創先活動有序開展。

（沙洋縣社會醫療保險管理局 趙 娟)

通江縣創建和諧醫保環境強身健體惠民利民

通江縣醫保局為構建和諧的醫療保險環境，建立六項制度，來改善服務態度，提高服務質量，為自己“強身健體”。

一是建立服務承諾,向社會公開醫療保險的服務理念、工作職責、管理制度、經辦流程、投訴電話，聘請義務監督員，接受群眾廣泛監督；二是建立人文關懷，提供零距離服務，不埋怨、不爭吵，誠心待人、真心交流、用心工作，多點理解、多點關懷、多點幫助、多點感恩；三是建立限時辦結，符合參保條件的服務對象，只要資料齊全、手續完備，即可在10個工作日內辦結，門診特殊疾病審批、轉診轉院手續隨到隨辦，醫藥費審核報銷在7個工作日內辦結；四是建立一次性告知，即一次性告知辦理申請事項需要補充完善的相關資料；五是建立首問責任制，首問責任人即第一位受理來局辦事的工作人員，不得敷衍搪塞、推諉扯皮、態度生硬、拖延刁難；六是建立責任追究制，嚴肅處理擅離職守、違規辦事、效率低下等行為。

揚中市居民醫保繳費嘗試新型模式

居民基本醫療保險參保面廣量大，如何便捷繳納保費一直是各級醫保經辦機構致力解決的難題。江蘇省揚中市自2004年實施合作醫療保險以來，繳費一直采取參保人現金繳納、由各鄉鎮村干部代收的方式。由于參保人數多，核繳工作量大、信息上傳速度慢，導致部分參保人在規定時間內不能及時享受到醫療保障。隨著居民醫療保障待遇逐步提高，居民保障意識不斷增強，參保工作已由行政推動轉變為居民自覺參保。

據此，2010年揚中市醫保中心決定借助農村合作銀行營業網點多、服務便捷的優勢，嘗試委托揚中市農村合作銀行代收保費，開創了居民醫保繳費的新模式。參保居民只需憑《揚中市居民基本醫療保險證》，就可在揚中市農村合作銀行任何網點繳納2011年度參保費，此舉為參保人提供了便捷服務。

如皋市實察市外就醫增進合作關系

江蘇省如皋市針對部分參保人在市外特約醫院住院時費用清單項目不細，相關手續不全等情況，為減輕參保人員的往返負擔，更好地了解、掌握參保人員市外就醫情況，如皋市醫保處對參保人員外出就醫較多的上海、蘇州、南京等地七家特約醫院進行了走訪聯絡。

溝通中，如皋市醫保處要求特約醫院為轉院的如皋參保人員使用國家規定范圍內的藥品及診療服務，以減輕個人醫療費用負擔；同時建議在轉院（診）手續、費用清單、身份核實等方面兩地共同予以把關。走訪的七家市外特約醫院對如皋市醫保處心系參保人的服務理念表示贊許，并表示將進一步加強今后醫療服務中溝通合作，促進醫、保、患關系和諧發展。

安遠縣預存愛心話費惠送居民醫保

為切實幫助困難群眾解決醫療保障問題，安徽省安遠縣委創先爭優活動領導小組、安遠縣醫保局、安遠縣移動分公司聯合組織全縣機關、學校、企事業單位的在職黨員干部開展“存愛心話費，送居民醫保”活動。

安遠縣委組織部、醫保局、移動公司組成了活動領導小組，制定活動方案。全縣18個鄉鎮勞動保障所、居委會、各移動營業網點協同參與，以集中宣傳造聲勢、入村入戶調查勤摸底、黨員與困難黨員“1+1”結對獻愛心的方式，把此項活動作為關注民生，促進和諧的惠民工程來抓，實行嚴格考核，取得了較好的活動效果。

長陽土家族自治縣生育保險細則惠及職工配偶

湖北省長陽土家族自治縣自2010年7月2日起頒布實施了《長陽土家族自治縣生育保險實施細則》，該細則主要呈現四大亮點。

一是擴大覆蓋范圍。在原企業職工生育保險制度的基礎上，將機關事業單位、社會團體、民辦非企業單位以及有雇工的個體工商戶全部納入生育保障范圍。二是提高待遇水平。在上調生育醫療費報銷標準的基礎上，還將產前檢查費、計劃生育手術費和護理假津貼等待遇項目納入基金支付范圍。三是彰顯社會公平。將參保人員無工作單位的配偶納入保障范圍，即對無工作單位的配偶（女），除支付已參保男方10天護理假津貼外，給未參保的女方按參保生育人員生育醫療費定額標準減半支付。對已參保的女方，其配偶（男）無工作單位的，按本縣上年度職工平均工資標準支付男方5天護理假津貼。四是保護弱勢群體。對符合享受生育保險待遇條件且在領取失業救濟金期間生育的女職工，視同在職職工享受生育醫療待遇，生育津貼按全縣最低工資標準支付。

貴州省研討醫療費用結算辦法

2010年12月28日，貴州省社保局組織召開了貴州省本級定點醫療機構座談會，結合當前醫療衛生體制改革面臨的形勢，以完善醫療費用結算辦法為重點，就學習貫徹《社會保險法》及“十二五”期間醫保經辦管理任務進行了研討。

貴州省社保局局長石孝軍出席會議并指出，下一步醫保工作的重心將是在進一步鞏固擴面的基礎上，更加注重完善制度、規范管理、提高待遇和保障公平，其中，完善醫療費用結算辦法是重中之重。2011年，貴州省將大力推廣單病種付費，進一步完善多元復合型費用結算辦法。

在醫保學習研究和宣傳方面，石孝軍高度贊揚了《中國醫療保險》雜志，指出該雜志貼近工作實際，對加強醫保研究、統一思想、深化認識大有裨益，并積極動員征訂工作，為加強學習研究和宣傳交流、提高經辦能力，營造了良好和諧的醫保環境。

高密市工傷保險為農民工撐起保護傘

為有效維護農民工的勞動保障權益，山東省高密市社會保險事業管理中心強化宣傳，確保政策落實，著力營造和諧勞動關系。首先，深入廣泛宣傳。高密市將全市企業劃片管理，選派業務骨干宣傳指導。通過傳統媒體及網絡平臺，開通服務熱線，設立咨詢服務與投訴受理中心，形成了良好的輿論氛圍，增強了勞動者的維權意識和參保積極性。其次，創新工作方法。將工傷保險作為單一險種，允許企業優先為農民工參加工傷保險，并采取按月征繳、參保人員隨時增減、電話預約、上門服務等措施。第三，確保待遇落實。現場指導、協助辦理工傷認定手續，及時督促醫療機構做好對受傷職工的陪護和救治，督促企業落實各項工傷保險待遇，確保按時結清拖欠工資、生活費、藥費，及時進行勞動能力鑒定。

云南省深入學習貫徹社保法

為確保云南省醫療保險基層工作者深入地學習貫徹《社會保險法》，結合當前醫藥衛生體制改革的整體部署，云南省人力資源社會保障廳舉辦了全省醫療保險干部醫藥衛生體制改革培訓班。來自云南省129個縣（區、市）的150多名基層一線人員參加了培訓。

此次培訓是云南省新一輪醫改啟動以來第一次較大規模的培訓活動。參訓學員普遍反映培訓及時、內容豐富，同時結合醫改政策和工作實踐，加強了縣級同事之間的工作交流。通過培訓，基層的干部學習了新法，理解了政策，開闊了視野，縣區的干部隊伍素質得到了很大的提高，進一步提升了對醫療保險工作的信心，達到了預期效果。

蘇州市“社保通”短信平臺開通

為了提高市區社會保險公共服務能力，增加社會保險政策業務知識的宣傳途徑，擴大參保人員的查詢渠道，江蘇省蘇州市社保中心與移動公司合作的“社保通”短信平臺于2010年12月20日正式開通，蘇州市區統籌范圍參加職工社會保險的移動用戶首批“嘗鮮”。

“社保通”短信平臺首期推出“短信定制”服務內容，由參保人員編輯指定短信即可申請開通，資費為1.0元/月。“社保通”每月會準時通知定制用戶的參保繳費情況，還會不定期地發送年度個人賬戶對賬單、各類社會保險提醒短信和宣傳短信等。

近年來，蘇州市社保部門充分利用社會資源和信息化技術，打造“數字社保”工程。目前，參保人員想了解本人參保繳費情況，便可通過登陸網站、撥打聲訊電話、定制短信、使用電子觸摸屏自助查詢系統、核對紙質賬單等五種方式來查詢，方便快捷，真正實現了“明白參保、放心繳費”。

株洲市五大舉措引導合理就醫

為進一步完善醫療保險制度改革，引導醫療保險參保人員到基層醫療機構就診，充分發揮社區衛生服務機構在醫療保險中的作用，湖南省株洲市建立“首診在社區、小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的就醫格局，有效地緩解了“看病難、看病貴”問題。

1.啟動城鎮居民基本醫療保險門診統籌，鼓勵參保患者到社區門診就醫。2.調整基本醫療保險住院費統籌基金起付標準，鼓勵參保人員首診在社區。3.降低基本醫療保險住院醫療費個人自付比例，引導參保患者小病在社區。4.建立參保人員慢性病管理機制，對診斷明確、適合家庭治療、護理，且達到家庭病床標準的患者，建立社區家庭病床，符合基本醫療保險報銷規定的費用納入基金支付范圍。5.實行基本藥品全部納入甲類藥品報銷制度。

成都市建立醫保結算費用周轉金制度

四川省成都市人力資源社會保障局、財政局、衛生局聯合印發《成都市基本醫療保險結算費用周轉金管理暫行辦法》。從2011年1月起，成都市實施基本醫療住院費用結算周轉金制度，即采取年初核定預撥、年終清算結賬方式，以定點醫療機構上一年度月平均結算額為基數，由醫保經辦機構向符合條件的定點醫療機構預撥不超過2個月標準的墊支額，作為城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險住院醫療等費用結算周轉資金。該項制度在一定程度上減輕了定點醫療機構資金墊付壓力，在促進定點醫療機構加強自我管理的同時也兼顧了基層醫療機構的發展。此項制度實施后，按1個月墊支額計算，預計全市每年預撥周轉金近3，將對成都市深化醫藥衛生體制改革，促進各級醫療機構發展發揮積極作用。

丹東市工傷保險業務納入醫保中心工作范圍

依據丹編辦[2009]100號文件批復精神，原由遼寧省丹東市社會保險事業管理局承辦的工傷保險業務，目前已移交給丹東市醫療保險管理中心經辦。

自2011年1月1日起，丹東市市醫保中心將正式展開工傷保險經辦與醫療管理服務工作，為做好工傷醫療啟動前的各項準備工作，丹東市醫保中心對已參加工傷保險的用人單位重新展開工傷保險復核登記、確定繳費率和核定繳費基數工作。另，根據遼寧省政府第187號令，至今未參加工傷保險的用人單位以及有雇工的個體工商戶，從2011年1月10日起，應到市醫保中心為本單位職工辦理參加工傷保險登記手續。

黃梅縣“八不準”堵誠信黑洞

為規范就醫診療，促進醫保誠信體系建設，堵住基金流失黑洞，湖北省黃梅縣人社局對縣境內定點醫療機構從業人員發出禁止令，對以下八種欺詐行為施以處罰。

1.有意不認真核實患者醫保身份，造成冒名頂替；2.將非報銷藥品或物品篡改為醫保目錄內藥品記賬；3.將非醫保支付的病種和診療項目篡改為可支付項目報銷；4.“搭車”開藥、超量開藥、故意套藥甚至倒賣藥品；5.出具虛假醫學證明，虛假基本醫療、工傷、生育保險有關審核與報銷材料；6.篡改或編造醫療文書，將應由第三人負擔的住院費用納入醫保報銷；7.制造各種住院假象，實際為病人提供完全掛床治療甚至是無中生有的掛名住院；8.虛記虛報費用，虛開收據。

面對故意造成醫保基金損失的行為，黃梅縣行政主管部門嚴正將嚴懲不貸。根據這一規定，違反規定的當事人及其所在醫療單位將受到通報批評、暫停或吊銷醫保處方權、限期整改、暫停或取消定點服務資格、罰款等處罰。此外，視情況嚴重者將依法移交司法機關處理。

揚州市搶抓機遇 良性互動

2010年，江蘇省揚州市社會保險基金管理中心充分發揮“五險合一”經辦優勢，一手抓企業養老保險經辦管理，一手促新農保“兩個覆蓋”全面完成。特別是為推動新農保基礎養老金發放工作，讓符合條件的農村老年居民盡早領取到養老金，中心積極為機關事業與企業參保人員開具參保繳費證明，熱情提供咨詢服務。“城保”為新農保任務的全面完成不僅提供了工作經驗，而且起到了直接的促進作用。

由于新農保工作的全面開展，城鄉居民參加社會保險的意識大大增強，企業養老保險參保繳費人數大幅增漲。到2010年12月末，全市企業養老保險參保人數達到76.7萬人，凈增繳費人數4.28萬人。“城保”與“農保”呈現出互相促進的良好局面。

安福縣城鎮居民參保取得開門紅

江西省安福縣2011年城鎮居民醫保參保續保工作取得了開門紅。結合幾年來醫保工作參保辦理經驗，安福縣對2011年度城鎮居民醫保參保工作早謀劃，早安排，力促全縣城鎮居民參保辦理工作取得成效。

1.政策宣傳無縫化，及時告知全縣城鎮居民2011年度參保辦理時間和政策調整情況。

2.繳費辦理電子化，開通了農行繳費辦理參保渠道，極大地方便了參保人員。

3.大力推行醫保結算即時化，安福縣從2011年起全面推行醫保費用結算工作即時化操作，參保人員住院只需醫保卡辦理入院手續，出院時即可領取到報銷的醫藥費，醫保結算即時化工作預計將覆蓋全縣近95%的參保對象，此舉將極大提高醫保業務的辦理效率及參保人員辦理參保的積極性。

瀘縣醫保報銷封頂線再次提高

從2010年12月1日起，四川省瀘縣醫療保險的報銷封頂線再次提高，其中，職工基本醫療保險封頂線提高至14萬元，居民基本醫療保險封頂線提高至8.2萬元。

據了解，瀘縣之前執行的城鎮職工基本醫療保險封頂線為10萬元，城鎮居民基本醫療保險封頂線為5萬元。提標后，職工基本醫療保險封頂線提高為14萬元，居民基本醫療保險封頂線提高至8.2萬元。同時，城鎮居民醫療保險住院醫療費實行再次報銷，即住院基本醫療費用（含起付標準）個人負擔超過人均可支配收入5個月（5000元）以上，符合封頂線支付范圍的個人負擔部分基本醫療費用，統籌基金再按40%比例支付。

承德市十年風雨路 十載惠民生

2010年12月22日，河北省承德市政府召開新聞發布會，向社會各界通報了承德城鎮醫療保險制度實施十年來的建設情況和“十二五”的發展規劃及思路。

十年來，承德城鎮基本醫療保險以“人人享有基本醫療保障”為目標，開拓進取，取得了顯著成就。

一是政策制度體系日臻完善，待遇水平顯著提高。二是不斷擴大到醫保覆蓋面，實現城鎮各類人群有保可參。三是妥善解決破產改制企業職工參保難題，促進了企業改革，維護了社會穩定。四是經辦能力不斷加強，醫保基金安全運行。五是充分發揮職能，解除參保人后顧之憂。

承德市以醫保實施十周年座談會為契機，組織開展了為期20天的系列宣傳活動，主要目的是通過集中展示十年來我市城鎮基本醫療保險的發展成就及為深化企業改革、維護社會穩定、保障改善民生發揮的巨大作用，為全市醫療保險工作營造了良好的氛圍，也為進一步深化醫藥衛生體制改革和加快全市城鎮基本醫療保險制度建設奠定了堅實基礎。

安福縣“四招”促秋季學生參保工作

進入8月以來，江西省安福縣醫保局針對即將到來的秋季開學，對學生參保工作早部署、早動手，積極與縣教育體育局聯系，采取切實有效的措施確保學生參保工作取得成效。

一是與教育體育局聯合下發學生參保工作專門文件，利用召開全縣中小學秋季開學會議的機會，向各校負責人宣講醫保政策、分析目前全縣學生參保形勢，強調做好學生參保工作的重要性和必要性。

二是印發專門針對學生參保的政策宣傳單近萬份，要求各校確保將宣傳單發放到學生家長手中，增強廣大學生家長的參保意識和對參保政策的了解。

三是召開鄉鎮醫保業務經辦人員工作會議，要求各鄉鎮積極與當地學校溝通。

四是設立學生參保辦理窗口，做到參保手續辦理便捷，節假日不休息。

舞鋼市七項措施惠居民

河南省舞鋼市醫保中心經認真調查并廣泛聽取各方意見，制定實施了以下七項惠民措施：

1、規定城鎮居民、城鎮職工住院自費藥品使用率不能超過藥品總費用的5%，超支部分由該醫療機構負擔。2、城鎮居民、職工在市內各定點醫療機構住院，手續齊全者，出院即可報銷結算。3、補充醫療保險基金的年度支付限額提高到6萬元。4、將新生兒醫療費用納入城鎮居民醫療保險支付范圍。5、14周歲以下兒童在市內醫療機構住院起付線調整為50元，市級以外醫療機構住院起付線調整為100元。6、城鎮居民基本醫療保險藥品目錄乙類用藥不再自付10%，可直接報銷。7、對于參加居民醫保的手足口病患者在住院審查、醫療機構選擇及治療期間所需藥品及診療項目等方面適當放寬范圍。

濱海縣向醫保卡成購物卡說“NO”

近幾年來，醫保定點藥店刷卡購買生活用品甚至套取現金現象較為普遍。江蘇省濱海縣人社局經過充分調查，開出治根良方。

一是完善醫保服務協議，在協議中明確要求定點藥店不得擺放、經營非藥物等內容，以便在核查時有據可依。二是定點藥店公開服務承諾，自覺嚴把醫保卡的正當消費關，如果被查實違規的，初次罰款5000元，暫停定點服務資格三個月；再次被查實的，直接取消醫保定點資格。三是充實稽核隊伍，加大監管力度，成立了專門科室，實行專門巡查與不定期稽核相結合，對查實的問題從快處理。截至2010年7月底，該縣共查出違規醫保定點單位67家，追回醫保統籌金40余萬元，并暫停了其中4家藥店醫保定點服務資格。

成都市啟動基本醫療保險“可選擇”門診統籌試點

8月5日上午，成都市基本醫療保險“可選擇”門診統籌試點啟動儀式在溫江區涌泉社區衛生服務中心舉行。

據了解，凡是參加城鎮職工基本醫療保險或城鄉居民基本醫療保險的參保人員，可以在全區范圍內的23家定點醫療機構中任意選擇進行門診刷卡就醫，并實時結算醫療費用。試點期間，溫江區城鄉居民基本醫療保險的參保人員，不繳納門診統籌費用，直接按規定享受門診統籌待遇，同時在試點期間，門診費用報銷不設門檻費，符合報銷范圍的費用直接按比例報銷：鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心報銷比例為30%，一、二級醫院報銷比例為20%，三級醫院報銷比例為10%，年度內最高支付限額200元。溫江區城鎮職工基本醫療保險的參保人員在定點醫療機構發生的符合報銷范圍的費用，鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心報銷比例為40%，一、二級醫院報銷比例為20%，三級醫院報銷比例為10%，年度內最高支付限額為400元。

郴州北湖區編織新農合“監督網”

為確保新農合基金安全，湖南省郴州市北湖區新農合工作嚴格按照“基金封閉運行”的要求，編織了嚴密的“監督網”。

一是成立監督委員會，制定監督程序，對新農合基金收支情況每年審計一次，并將審計結果通報全區。二是嚴格實行新農合費用補償公示制度，在區、鄉、村公示參合農民住院醫藥費用的補償情況，設立舉報電話，接受廣大參合農民舉報，自覺接受大眾媒體和社會輿論的共同監督。三是制定了一整套規章制度和考核評價標準來約束經辦機構工作人員的服務行為。四是采取對市區級“重點”醫院下派專職稽查員“蹲點”督查、對鄉鎮衛生院分組交叉稽查等措施，對定點機構進行檢查和考核。通過一系列的措施，維護了參合農民的利益，有力保證了該區新農合工作的穩步推進。

承德市多項新政提高參保人待遇

為進一步提高參保人待遇水平，河北省承德市在2009年度相繼出臺了《提高建國前老工人醫療保險待遇》和《關于提高城鎮職工醫療保險待遇有關問題的通知》等文件，制定了多項新政惠及參保人：提高建國前老工人醫療保險待遇；對享受公務員醫療補助范圍以外的參保人員，在執行現有醫療保險補助報銷政策的基礎上，對發生重病、大病以及個人負擔較重的參保人員自付費用超過上年度在崗職工平均工資以上部分進行補助；將部分住院前急診搶救費用納入醫療保險報銷范圍；擴大門診慢性病補助范圍。

自新政策出臺后，截至2010年6月底，共對建國前老工人報銷18人次，基金支付7.2萬元；大病補助報銷99人次，基金支付44萬元。

太倉市制定業務窗口服務標準

為進一步加強作風效能建設，提升窗口服務水平，日前江蘇省太倉市社保中心制定了《社保結算大廳業務窗口服務標準》，以“主動服務、儀容標準、語言標準、行為標準、環境標準、便民服務和監督考核”七個方面內容為重點，并明確了“一問二查三答四辦理”、“五聲服務”的服務標準。

為確保服務標準落實到全過程的每一個環節，太倉市社保中心加強了制度實施的監督和考核：成立監督小組，考核摸查經辦中薄弱環節和死角，檢查《服務標準》執行情況；聘請行風監督員不定時進行抽查，檢查執行力度；接受群眾監督，設立監督電話和意見箱。同時，考核結果與經辦人員的年終考核、評優掛鉤。

興國縣“四字”法打造學習型機關

為全面提升醫保經辦人員的業務技能，江西省興國縣醫保局實行“學、研、練、比”四字法，激勵全體干部職工學業務、練技能、強素質、樹形象。

一是“學”，突出政治理論、法律法規、醫保政策、財務知識、計算機操作等主要內容，制定了教育培訓計劃，采取集中學習和個人自學相結合，走出去和請進來相結合的方式。二是“研”，定期召開經驗交流會、座談會，通過座談，交流探討工作中的熱點和難點問題，分析查找工作中容易出錯的環節和問題，確定處理問題和彌補薄弱環節的最佳方案。三是“練”，圍繞業務受理、基金征繳、基金管理、醫務監督等工作重點，要求干部職工對照崗位職責，認真開展實踐練兵。四是“比”，建立了內部業務技能考核獎懲機制，定期舉行業務考試，開展形式多樣、內容豐富的知識競賽活動，積極進行崗位技能大比武，檢驗學習效果。

襄樊市調整工傷人員傷殘津貼和供養親屬撫恤金

為進一步提高傷殘職工和工亡職工供養親屬生活保障水平，日前，湖北省襄樊市人力資源和社會保障局出臺文件，對2009年12月31日前已被市人社部門認定為工亡并享受供養親屬撫恤金待遇的人員和已被勞動能力鑒定委員會鑒定了傷殘等級并享受傷殘津貼或生活護理費的工傷人員待遇進行了調整。具體調整標準為：傷殘津貼：一級增加137元/月、二級增加129元/月、三級增加122元/月、四級增加114元/月。供養親屬撫恤金：配偶、孤寡老人或孤兒增加60元/月，其他人員增加50元/月。用人單位參加工傷保險并按時足額繳納工傷保險費的由社保經辦機構從工傷保險基金中支付；參加工傷保險但未按時足額繳納工傷保險費的和未參加工傷保險的，由用人單位按規定支付。

萊蕪市農民工醫療、工傷有保障

為促進農民工社會保障工作的開展，山東省萊蕪市于2009年出臺了《萊蕪市農民工社會保險暫行辦法》，明確了用人單位的責任和義務，對用人單位和農民工參加醫療、工傷保險的方式、方法、繳費比例和待遇支付比例作了明確規定，使農民工參保有了政策依據。同時，按照《萊蕪市建筑施工企業參加工傷保險暫行辦法》和《萊蕪市商貿、餐飲、住宿等服務業參加工傷保險暫行辦法》要求，著重抓好建筑施工企業以及商貿、餐飲、住宿等服務業農民工參加工傷保險的工作。對于建筑施工企業，實行“項目參保、一次繳納、全員覆蓋、動態實名”的參保辦法，要求建筑施工企業在辦理《建筑施工許可證》前必須繳納工傷保險費。目前，萊蕪市服務行業和建筑行業有40余家單位5000名農民工參加了工傷保險，共收繳工傷保險費180余萬元。

全椒縣保障未參保企業退人員基本生活

為扎實做好城鎮未參保集體企業退休人員基本生活保障這項民生工程，安徽省全椒縣采取了“四步走”措施。

一是加強政策宣傳，提高群眾的知曉率。二是嚴把審批關，嚴格按審核、公示、審批的程序進行，確保符合條件的人員全部享受基本生活保障待遇。三是開展認證工作，實行動態管理。每年9月份開展未參保集體企業退休人員認證工作，做好檔案資料收集、整理，對已經享受低保或其他生活補助，但水平達不到城鎮未參保集體企業退休人員基本生活保障標準的，補齊到基本生活保障標準。對已納入企業職工養老保險的人員，及時停發基本生活保障待遇。四是積極籌措資金，做到應發盡發。

宣威市“五舉措”強化醫保網絡信息化建設

為強化醫療保險網絡信息化建設，云南省宣威市從五個方面采取措施，并取得成效。

一是強化醫保網絡管理，規范業務操作，制定和完善了網絡管理制度。二是擴大醫保網絡覆蓋面,今年新增聯網定點醫院1家，定點藥店37家，累計聯網定點醫院39家，定點藥店73家。三是完善醫保網絡系統功能，對聯網定點醫院和定點藥店的醫保系統進行了軟件升級更新。四是提高醫保網絡安全，即時排除信息盲點，確保醫療保險數據的安全。五是完善醫保查詢系統，及時解決“醫保刷卡”中存在的各種問題，及時發布最新基本醫療保險政策、工作動態到市政府門戶網站。

據統計，今年1至8月，宣威市城鎮職工醫療保險聯網結算住院8878人次，報銷醫療費4831.12萬元，其中異地住院“一卡通”結算1060人次，報銷醫療費605.76萬元；聯網購藥42615人次，門診刷卡6466.85萬元。

鄂州市城鎮職工部分重癥慢病享受門診定額補助

日前，湖北省鄂州市對城鎮職工基本醫療保險部分重癥慢性病種實行門診定額補助，參保患者可持專用IC卡就醫買藥。

為減輕城鎮職工基本醫療保險重癥慢病門診費用負擔，方便其就醫購藥。鄂州市對享受高血壓三期、冠心病、糖尿病、中風后遺癥、重癥肝炎等五種重癥慢性病門診定額補助待遇的參保人員，制作發放重癥慢性病專用IC卡，按季度將所享受病種及相應定額補助資金直接注入到IC卡中，憑此卡可在全市所有定點醫療機構、定點零售藥店就醫購藥。另外，享受癌癥重癥慢性病門診補助待遇的人員，可自愿選擇按比例報銷或定額補助；享受癌癥、系統性紅斑狼瘡、血友病等重癥慢性病門診補助醫療待遇并辦理異地安置手續的人員，則全部采取定額包干辦法，由個人提出書面申請，申請一經批準，最少一年不變。

廣州市居民醫保待遇提高

日前，廣州市對城鎮居民基本醫療保險待遇作了新的調整。調整后居民醫療保險基金年度最高支付限額提高到上年度本市城鎮職工年平均工資的3倍，即13.6萬元。

據了解，廣州市今年將多投入1.4，在個人繳費不變的基礎上，把參加居民醫保的未成年人及在校學生、非從業居民的政府支付標準由每人每年100元調整為每人每年200元；大中專學生年度支付標準由每人每年40元調整為每人每年60元，在學校選定的醫療機構發生的普通門診費用，專項資金的支付比例不得低于90%；住院、門診特定項目整體待遇水平提高5個百分點，普通門診整體待遇水平提高10個百分點；居民醫保年度的起止時間調整為當年的9月1日至次年的8月31日，消除了參保學生由于升學造成的保障空檔期。

濮陽市建立談判機制從社區著手

在探索醫療保險經辦機構與醫療服務提供方建立談判機制的過程中，河南省濮陽市醫保中心從基層社區衛生服務機構著手，探索出一條“社區先行，穩步推進”的新路子。

濮陽市醫保中心與8家社區衛生服務機構通過談判，就部分藥品價格、門診治療服務達成協議。醫保中心與藥品供應商談好價格后，各社區零售藥品加價不得超過3%；重癥慢性病患者的特需用藥加價不得超過5%。社區衛生機構對其轄區內重癥慢性病患者建立一個特需檔案，開展“1對1”服務，并免費上門開展健康保健、老年人護理常識咨詢等活動。社區談判機制的建立，使參保人員購藥成本降低了10%，社區衛生服務機構的營業額增加了20%，實現了醫保與醫療機構、患者的三方共贏。

郴州市聽證會為城鄉居民醫保一體化支招

日前，湖南省郴州市召開聽證會，就郴州市民廣泛關注的“如何實施城鄉居民基本醫療保障一體化”問題聽取各方意見。

來自郴州市勞動和社會保障、法制辦、醫療衛生、教育等系統以及社區的20余名代表圍繞“郴州市實施城鄉居民基本醫療保障一體化的條件是否成熟、如何推進城鄉一體化”等問題展開討論。與會代表普遍認為，中央醫改文件提出了實現“人人享有基本醫療衛生服務”的目標任務，實施新型農村合作醫療與城鎮居民基本醫療保險的制度整合是一種必然趨勢，郴州市應當順應潮流，積極推動。衛生系統的代表還就城鄉居民基本醫療保障一體化的實施路徑提出了具體的建議。根據聽證會達成的共識，郴州市決定在北湖區率先進行城鄉居民基本醫療保障一體化試點，將該區新農合辦劃歸市勞動和社會保障局管理，新農合基金實行市級統籌，這標志著郴州市城鄉醫保一體化進程邁出實質性步伐。

漣水縣城鎮居民基本醫療保險實現門診統籌

今年7月，江蘇省漣水縣城鎮居民基本醫療保險門診統籌工作正式啟動，參保居民到門診看小病、常見病也可以享受醫保報銷。

漣水縣居民醫療保險門診統籌范圍包括參保人員的普通門診醫療費和符合規定的產前檢查醫療費。參保居民到門診定點醫療機構就醫，日門診統籌待遇最高限額為20元，一個統籌年度內發生的符合規定的門診醫療費，1000元以內部分由門診統籌基金支付30%。對患惡性腫瘤門診化（放）療、腎功能衰竭透析（包括腹膜透析）、器官移植后抗排異藥物治療等門診規定病種的醫療費用，在享受普通門診統籌待遇后，按門診慢性大病規定執行。參保居民在門診統籌定點醫療機構就醫，實行即時劃卡結算，個人只需繳納自付部分費用。據測算，實行居民醫保門診統籌后，享受待遇的參保居民達7萬人，減輕居民醫療費負擔上百萬元。

丹東市加大檢查工作力度確保醫保基金安全運行

為切實強化醫保基金收支管理，嚴格控制醫療費用不合理增長，確保醫保基金合理使用，丹東市成立了聯合檢查組，對定點醫療機構和定點零售藥店進行專項檢查。

聯合檢查組人員深入到各經辦機構、各級定點醫療機構、定點藥店，對執行醫療保險政策和履行醫療服務協議情況進行全面檢查。上半年共審核住院病志14556份，對醫保患者在院率檢查4588人次，查出19家醫院違規，實查掛床87人；共調查外傷12例，查出4例不符合醫保統籌基金支付范圍；對1家一級違規定點醫院采取停止定點半年的處罰，同時，還嚴格執行基金財務、會計制度，加強財務基礎工作，確保了醫保基金合理使用。

錫林浩特市規范個人賬戶管理

內蒙古自治區錫林浩特市自2005年啟用“五險合一”信息系統以來，檔案管理、社保費征收、基金支付、養老管理、IC卡管理、綜合查詢、結算管理、掃描管理、報銷管理等工作得到有效提升。工作人員能夠自如地運用系統辦理業務，城鎮職工養老保險建賬率達到100%，個人對賬單實現隨時查詢。

今年年初，錫林浩特市社保局按照盟局統一要求，進一步規范個人賬戶管理工作，查找“五險”系統中的重復數據，并進行修正和清理，保證參保人員電子信息檔案和個人賬戶準確無誤。同時，以鞏固“數據質量年”活動成果為契機，進一步健全數據安全制度，確保數據準確完整和業務規范運行，為實現社保數據存得住、用得上、查得著提供了制度保障。

瑞金市啟動職工醫保基金專項檢查

為加強城鎮職工基本醫療保險基金管理，規范基金使用，江西省瑞金市自7月底起在全市范圍內開展為期4個月的城鎮職工基本醫療保險基金專項檢查，檢查對象包括定點醫療機構、定點零售藥店和醫療保險經辦機構。

截至2009年底，瑞金市城鎮職工、城鎮居民醫療保險兩項基金總收入3500多萬元，總支出2000余萬元，基金個人賬戶累計積累700多萬元，統籌基金累計滾存結余2700多萬元，收支存總規模達到近9000萬元。隨著醫療保險覆蓋面的進一步擴大，基金規模也隨之不斷擴大，基金監管責任更為重大。本次專項檢查重點是醫保經辦機構管理、審核、撥付醫保基金和“兩定”機構使用醫保基金情況，嚴厲打擊套取、騙取醫療保險基金等違規違法行為。城鎮居民基本醫療保險基金和離休干部醫療費管理使用情況也同時納入檢查范圍。

威海市醫療保險實現全市一卡通

日前，山東省威海市政府印發《威海市社會保險市級統籌實施意見》，從7月1日起，威海全市范圍內實行醫療保險“一卡通”。

在全市范圍內，參保人員辦理了相關手續后在定點醫院或指定醫院就診，或使用醫療保險個人賬戶資金在定點醫院、診所或零售藥店檢查、治療或購買藥品，發生的符合醫療保險規定的醫療費用，均可持社會保障卡即時結算。目前，威海市參加醫療保險的城鎮職工和城鎮居民分別達到76.77萬人和42.07萬人。按照市級統籌方案，威海市建立了異地就醫辦法，按照規定辦理異地居住、異地工作、轉診轉院或急危病癥就近治療手續的參保人員，均憑社會保障卡在就診醫院直接結算；無論是參保職工還是參保居民，發生骨傷類疾病后，均可持社會保障卡直接到全國骨傷病治療中心文登整骨醫院治療，發生的費用在醫院直接結算，不用個人先墊付再報銷。

紅寺堡區城鄉社會保險和醫療救助實現“一站式”服務

日前，投資90余萬元、面積546平方米的寧夏吳忠市紅寺堡區社會保障服務中心正式投入運行，中心在寧夏率先實現了城鄉社會保險和醫療救助“一站式”服務。

由社保中心經辦的基本養老、基本醫療、工傷、失業、生育五大保險，新農合管理中心經辦的新型農村合作醫療，民政部門經辦的城鄉大病醫療救助三部分業務整合納入社會保障服務中心集中辦公。醫保經辦機構、新農合經辦機構全員進駐社會保障中心，同時，民政、國稅、銀行等機構也派員進駐。辦事單位和群眾在社會保障服務中心，就可以辦結參保登記、申報、繳費、待遇支付等所有事項，大大降低了辦事成本，提升了辦事效率。

長沙市簡化基本醫療保險轉診轉治審批手續

日前，湖南省長沙市下發文件，簡化城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險轉診轉治審批手續。

一是取消長沙市醫保中心的審批環節，確定中南大學湘雅一醫院、二醫院、三醫院、湖南人民醫院、湖南省腫瘤醫院等5家定點醫療機構具有審批權限，其中湖南省腫瘤醫院僅限于對腫瘤類疾病轉診轉治的審核確定。二是明確定點醫療機構的責任，就診醫院根據病人病情，提出轉診轉治的合理意見，轉診率納入轉出醫院年度考核內容。三是明確具體經辦流程，參保人員在《轉診轉院確定表》上填寫個人情況，主管醫師填寫診斷情況，由科室主任提出轉診理由，經醫院醫務科和醫保科簽署意見并蓋章。

曲靖市“兩降兩提高”參保職工得實惠

云南省曲靖市通過“兩提高、兩降低”調整城鎮職工基本醫療保險報銷比例，讓參保職工得到實惠。

根據新標準，參保人員住院費用報銷比例和住院床位費均有不同程度的提高。其中，參保人員市內住院、轉外住院的報銷比例上調5個百分點；住院床位費按醫院級別確定，從床日15元到每床日30元不等。離休干部最高支付標準可達每床日50元。與此同時，住院起付線標準、乙類藥品和屬于基本醫療保險支付部分費用的診療項目自付比例均有所降低。具體為：在一級醫院住院，第一次的起付標準為400元，第二次的起付標準為200元；二級醫院住院的起付標準分別為500元、 300元；三級醫院住院的起付標準分別為600元、400元。使用乙類藥品和屬于基本醫療保險支付部分費用的診療項目，由參保人員按實際支付金額10%的比例自付后，其余部分再按基本醫療保險的規定支付。

南寧市10萬中專技校學生有望享受門診統籌待遇

為減輕中專、技校學生的門診醫療費用負擔，增強其參保積極性，廣西省南寧市根據去年10月出臺的《南寧市城鎮居民基本醫療保險大學生門診統籌實施辦法（試行）》中“全部招收住宿生的中等職業技術學校可參照執行大學生門診統籌”的有關規定，決定從2010年起在駐邕及市屬49所中專、技校的校屬醫療機構中實施門診統籌政策。該市近10萬名中專、技校學生將有望享受門診統籌政策待遇。

去年10月,南寧市在廣西率先實施大學生門診統籌政策，將門診常見病、多發病全部納入了基本醫療保險保障范圍。據悉，政策實施半年來，有效擴大了居民醫保的受益面，在一定程度上減輕了參保大學生的門診醫療費用負擔。同時，較好地調動了各高校組織學生參保的積極性。截至目前，南寧市參保大學生已達19.8萬人，參保率近90%，為門診統籌政策的擴大實施積累了一定的管理實踐經驗

丹東市社區醫保工作站深受百姓歡迎

“孩子都在外地工作，我和老伴腿腳不好，過去辦醫保，到市里要轉幾次車，要大半天時間。現在好了，去社區醫保工作站十幾分鐘就能辦完，真是太方便了！”近日，遼寧省丹東市醫保中心接到很多市民打來的電話。

丹東市醫保中心自今年4月20日起，在市內4個區13個鎮、街建立醫保工作站，工作站主要職責是：負責向居民宣傳國家的醫療保險政策；負責轄區內居民參保登記、繳費核定、參保信息變更和醫療保險關系轉移等業務經辦；負責醫療保險費催繳、醫保卡發放等相關工作；負責協助市醫保中心對門診特定慢性病的管理和家庭病床的建立與咨詢；負責參保居民健康知識宣傳教育及老年居民健康檔案的建立與管理等。在1個月的時間里，社區醫保工作站接待市民政策咨詢和業務經辦就達1.5萬人次，深受百姓歡迎。

安福縣強力構建醫保服務社會監督網

近日，江西省安福縣的朱晗笑等10位參保人員接過聘書，正式成為縣醫保局的醫保服務社會監督員。按照規定，他們有權到全縣各醫保業務經辦機構和醫保定點單位了解各項醫保業務開展情況，并將收集到的信息按月上報縣醫保局，通過相關科室對這些信息匯總分析，就能及時發現和解決工作中存在的問題，更好地推進全縣醫療保險工作的開展。

據悉，幾年來，該縣醫保局先后通過設立醫保服務投訴箱、舉報電話，網上公布各項醫療保險政策和業務操作規范，聘請社會監督員等途徑規范醫保業務行為，增強醫保業務工作透明度，強力構建醫保服務社會監督體系，受到了全縣參保人員的好評。

蘇州市不斷改進社會保險網上業務新功能的開發

為幫助企業及時、全面、詳細地了解網上申報業務系統的新變化、新功能，蘇州市社保中心日前編印了2009版《蘇州市社會保險網上業務申報系統用戶手冊》，同時以電子版形式在中心網站進行公布。

2009版“網上申報系統”新增人員補繳、繳費基數上調、年度繳費工資申報公務員追加醫療賬戶的網上申報和提交查詢模塊，擴大了單位網上操作的權限；在社保查詢方面，增加單位基本信息維護、下撥明細查詢、人員所在單位查詢和社保通知查詢，使單位經辦人全面掌握社保動態、單位信息和參保人員信息；在使用功能方面，增加了結算單打印模塊，參保企業足不出戶就能打印月度結算表。根據這些新模塊、新功能的開發使用，新版用戶手冊中增加了相應內容，對各環節一一進行詳細介紹，幫助用戶快速掌握使用方法。截至3月底，市區已有1711家單位加入蘇州市區社會保險業務網上申報系統，涉及35.61萬參保人，成功記錄信息已超過60萬條。

召陵區醫保工作進病房

河南省漯河市召陵區從2005年起開始實行醫療保險制度, 5年來把政策宣傳和醫保管理做到了醫院、病房和病人床頭，受到醫患雙方的一致好評。

據悉，該區醫保工作人員深入定點醫院,進病房、到床頭,熱情接受參保患者的咨詢,傾聽來自醫院、參保患者的意見和建議,幫助他們解決疑難問題、解釋住院報銷的有關規定和醫保工作與醫院之間的關系,讓他們安心住院,積極配合治療。同時，在醫院、在病房審核參保患者的基本情況,查閱病歷和住院一日清單,避免不必要的支出，盡量降低參保患者的個人負擔。

5年來,該區醫保處經辦人員探訪并接受住院參保患者及家屬咨詢2200多人次,為住院參保患者解決實際困難321人次,核查住院醫療費用2100余萬元,查處不符合住院報銷單據金額110余萬元,保障了參保患者的基本醫療權利,發揮了醫保基金的社會效益。

徐州市醫保經辦檔案服務民生

醫療保險經辦檔案是民生檔案的重要組成部分。近年來，徐州市醫保中心大力推進檔案管理標準化、科學化和規范化建設，全部檔案實行集中統一管理，綜合檔案室已整理存放檔案15322卷（件）。其中：業務檔案8720卷（件）、文書檔案2915件，會計檔案3684卷，設備檔案3卷。并對歷年文書及已歸檔業務檔案進行標準化整理，建立數據庫，共輸錄主要業務檔案條目近1萬條，檔案工作基本實現計算機管理。2009年底，該中心獲“江蘇省醫療工傷生育保險業務檔案管理先進單位”稱號，被徐州市檔案局列入2010年民生檔案建設三個試點單位之一，并將參加今年江蘇省三星級檔案室的驗收工作。目前，該市醫保中心正著手建立室藏重要檔案全文信息數據庫，實現各類檔案信息資源的數字化整合、計算機檢索，加速檔案信息的交流，方便民生檔案的查詢和利用。

鄂州市城鄉居民門診統籌全面實施

為減輕城鄉居民醫保普通門診的費用負擔，近日，鄂州市規定：參保居民在普通門診發生的醫療費用可以按一定比例報銷。

按規定，參保居民在門診統籌定點醫療機構發生的醫藥費、檢查費按25%給予補償，日補償封頂線不超過10元，年累計封頂線不超過100元。市區門診統籌實行約定式服務，參保居民可就近選擇一家定點醫療機構簽約，鄉鎮居民在參保地鄉鎮衛生院就醫，在校學生由所在學校統一選擇約定機構。據統計，全市目前共有25家定點醫療機構開展門診統籌服務，門診統籌補償達14.3萬人次，補償基金達113.2萬元。

銀川市醫保費用全部實現醫院前端結算報銷

日前，銀川市醫保中心與106家定點醫院開通醫療費用結算網絡，基本醫療保險、大額醫療補助、公務員醫療補助、門診大病等醫療費用均可在醫院前端一單化結算報銷。此舉極大緩解了群眾醫療費用報銷難的問題，減輕了經辦人員工作量，提高了醫療保險管理服務水平。

銀川市城鎮基本醫療保險制度自實施以來就實現了住院費用醫院前端結算，但大額醫療費用補助、門診大病、公務員醫療補助、血液制品等醫療費用還是需要參保人員到醫保中心進行手工報銷處理。由于報銷人員多、時間長，群眾意見大，經辦人員壓力也大。為徹底解決這個問題，今年銀川市醫保中心開發了結算新程序，實現所有醫療保險費用在醫院前端直接完成報銷，避免參保人員到醫保中心二次報銷的麻煩，受到群眾的稱贊。

鐘祥市建筑行業農民工參加工傷保險有新招

自5月1日起，湖北省鐘祥市建筑行業的農民工無論工作時間長短，都將參加工傷保險，全額享受工傷保險待遇。

據悉，該市建筑行業人員流動性大，一些建筑企業不愿意為臨時性工人辦理參保，引發諸多矛盾。為切實維護農民工利益，今年4月，鐘祥市勞動和社會保障局、建設局、安全生產管理局聯合下發《鐘祥市建筑行業建筑工參加工傷保險暫行辦法》，明確規定凡承建該市行政區域內建筑工程的建筑施工企業，必須以施工項目為單位，以建筑工程造價的0.5%為基數繳納工傷保險費，個人不繳費。對不按規定或拒不參保繳費的企業，建設部門和安全生產管理部門不予發放《施工許可證》和《安全生產許可證》。

承德市2010年全面啟動生育保險軟件

河北省承德市生育保險自2007年啟動以來，一直采取手工結算報銷模式，即參保人先墊付，出院后再到醫保中心手工報銷。隨著參加生育保險人數日益增多，工作量越來越大，費用結算周期越來越長，現有的工作效率不能滿足廣大參保人的需求，生育保險報銷工作亟需更高效的管理操作模式。

為此，承德市醫保中心聯合軟件公司，從2009年9月開始對生育保險軟件進行需求分析和軟件設計，經過近三個月的開發和測試，中心端程序和定點程序于2009年年底全部安裝調試完畢，并在2010年年初正式投入使用。生育保險軟件的正式運行使參保人生育及計劃生育手術所發生的費用可直接在定點醫院結算，結束了參保人先墊付后結算的手工報銷方式，極大地簡化了辦事程序，提高了工作效率，方便了廣大參保人。

北京市出臺區縣公費醫療改革指導意見

6月1日，北京市出臺了《區縣公費醫療改革指導意見》，按照規定，公費醫療人員參保采取基本醫療保險和補充保險相結合的方式，參加基本醫療保險的同時參加大額醫療互助；公費醫療人員參加基本醫療保險后，按規定繳納基本醫療保險統籌基金和大額互助資金，并享受相關醫療保障待遇；各區縣在參加基本醫療保險的同時，建立單位補充醫療保險，在全市統一政策出臺前，各區縣標準暫自行制定；在未將享受單位補充醫療保險人員納入工傷、生育保險保障范圍前，享受單位補充醫療保險人員發生的工（公）傷、生育費用由單位補充醫療保險支付。 （北京市醫保中心 徐伯宜）

大豐市建立醫保醫療質量專家鑒定管理制度

近日，江蘇省大豐市出臺了醫療保險醫療質量專家鑒定管理制度，這一舉措在全國尚屬首次。

據悉，醫療保險管理機構在例行檢查時常發生高職稱醫療人員不接受低職稱檢查人員的檢查意見等問題，醫療保險的醫療質量爭議事件增多，有的甚至引發醫保患之間的矛盾。經過多方調研論證，該市從全市醫療機構衛生技術人員中挑選有良好業務素質和執業品德的56名專家，組成醫療保險醫療質量鑒定專家委員會，對有爭議的醫療行為進行會診鑒定：事前介入，對發生重大疾病、醫療費用估計較高的參保人員,組織專家會診提出治療意見；事中介入，對治療中出現病情反復、治療程序復雜的參保人員組織會診；事后介入，對治療方案有分歧的、醫療費用較高的參保人員進行分析鑒定。同時對有爭議的醫療行為，按照國家醫療衛生管理法律、法規、部門規章和診療護理規范及基本醫療保險制度進行鑒定處理，做到了既合理支付醫療保險基金，又保障廣大參保人員的合法權益，社會反響良好。

贛州市招聘會上送政策發放醫保宣傳單

2月21日～22日，江西省贛州市醫保局利用該市舉辦大型招聘會的契機，在招聘現場設立了醫療、工傷、生育保險政策咨詢臺，宣傳醫保政策，向市民及應聘人員發放政策宣傳單，并現場答疑。僅21日上午就發放了宣傳單2000多份，回答問題200多人次。

大冶市建立城居醫保門診統籌制度

日前，湖北省大冶市對城鎮居民醫保政策進行調整，建立了門診統籌制度。據悉，普通門診統籌基金從當年度基金中提取，標準為籌資額的15%，其中10%作為調節基金，90%作為預算總額費用，用于支付各定點醫療機構門診包干使用的醫療費用。門診醫療費用實行統籌管理，門診醫療實行約定服務。在一個結算年度內，參保人員在約定機構門診就醫享受的待遇為：免掛號費和普通門診檢查費，除藥品和一次性醫用耗材外，其他醫療保險范圍內的門診費用降低標準收費，降低比例不低于15%；參保人員在約定機構發生符合醫保規定支付范圍的門診費用累計金額在50元以上至400元以內的費用，門診統籌基金報銷40%，累計金額不足50元和超過400元以上的費用由個人支付。

長陽縣推行補充工傷保險受好評

湖北省長陽土家族自治縣自《長陽土家族自治縣補充工傷保險實施細則》實施兩年多來，共有32家礦山企業辦理了補充工傷保險，參保人數達1432人，受到社會各界的一致好評。

據悉，補充工傷保險標準為: 被保險人每年繳納300元或600元，當發生工亡事故后，將由商業保險公司賠付10萬元或20萬元，10日內賠付到位。長陽推行的補充工傷保險制度是對工傷保險的補充保障, 職工個人不繳費，參保職工一旦發生工亡事故，職工直系親屬除正常享受《工傷保險條例》規定的相關待遇外，還可獲得補充工傷保險的一次性工亡補助金。

六安市開展異地上門服務

為解決參加醫保的異地外駐參保人員醫藥費報銷難的問題，自2008年起，安徽省六安市醫保中心每年均組織人員赴外駐參保人員相對集中的南京、上海等地現場報銷醫藥費用。醫保中心通過電話事先通知到每位異地人員，在南京設立服務點，開展現場接單、當面咨詢、座談交流等服務，將加印的異地就醫服務指南、異地特殊病種用藥范圍等宣傳材料帶到現場，發到每位退休人員手中，真正將醫保服務送到他們身邊。

截至目前，醫保中心共為近200人次報銷費用50萬元；現場接待答復異地安置人員咨詢600例；通過電話專線答復異地安置人員咨詢300人次。在報銷醫療費和政策咨詢過程中，做到現場能解決的問題立即解決，現場不能解決的問題逐一記錄，承諾答復。醫保中心的上門服務溫暖了在異地的退休人員，一些外駐在南京的退休人員即便沒有醫藥費報銷，也要每年都到現場，通過工作人員了解新政策。

鄂爾多斯市調整城鎮居民醫保待遇

為進一步完善城鎮居民基本醫療保險制度，按照醫療保險基金管理“收支平衡，略有結余”的原則，鄂爾多斯市對城鎮居民基本醫療保險待遇作出如下調整：

提高住院報銷比例。起付標準至5000元段，統籌基金支付比例提高15個百分點；5001元～10000元段，支付比例提高10個百分點；10001～15000元段和15001～20000元段，支付比例均提高5個百分點。

建立居民醫保個人賬戶。個人賬戶按成年城鎮居民50元、未成年城鎮居民30元劃入。

增加學生兒童意外傷害保險。將其因意外傷害發生的住院費用納入到報銷范圍，不設起付線，報銷比例為80%，最高支付限額為5萬元。如遭受意外傷害死亡，支付死亡津貼1.5萬元，疾病住院費用報銷比例和最高支付限額與成年居民相同，最高支付限額為3.5萬元，連續繳費滿5年后，最高支付限額為5萬元。

崇義縣開辟假日辦事綠色通道

大年三十上午，江西省崇義縣醫保局經辦大廳，外出務工回鄉的藍某很快辦好了城鎮居民醫療保險續保手續。他高興地說：“想不到你們過年還照常上班，有了醫療保障，在外務工更安心了。”據悉，該局節假日期間專為外出務工回鄉人員和住院病人開辟了一條綠色通道。

為了向參保人提供快捷方便、周到細致的服務，醫保局每天安排至少一名業務精湛的工作人員值班，確保服務對象隨到隨辦、隨問隨答。大年初四，陳某突發疾病入院治療，由于沒帶醫保卡無法刷卡住院，來電咨詢，因其是急診又恰逢春節，醫保局特事特辦，同意其出院后再報賬。據統計，七天年假期間，該局共為83位外出務工回鄉人員辦理了續保、參保等相關手續。

株洲市6.6萬名困企職工享受醫保待遇

湖南省第五工程有限公司于上世紀90年代末成為困難企業，職工一直未參加株洲市城鎮職工基本醫療保險，看病付不起醫藥費的現象時有發生。

為解決該企人員參保問題，株洲市一方面將其列為困難企業名單，向相關部門爭取了近1000萬元的參保資金，解決了50%的參保資金；另一方面，認真做好職工參保的服務工作，對職工進行醫保政策宣傳，并利用周末時間上門辦理參保手續。4303名在職職工從2009年12月1日起、2905名退休職工從2010年1月1日起正式享受城鎮職工基本醫療保險待遇。

據悉，自2008年以來，株洲市先后將6.6萬名困難企業人員納入城鎮職工基本醫療保險，解決了關閉破產國有企業退休人員等醫療保障問題。

萊蕪市簡化特殊醫療審批手續

日前，山東省萊蕪市進一步簡化特殊醫療審批手續，參保人員因病情需要而進行特殊醫療，經醫院副主任醫師以上人員建議，并填寫特殊醫療申請單，由醫院醫保科審核蓋章后備案登記即可，無需再到醫保經辦機構審批。對于特殊檢查單次超過1000元的、特殊治療每次超過4000元的、特殊材料單價超過2000元的和置入體內的人工器官或內固定材料單價在5000元以上的特殊醫療，仍按原規定到醫保經辦機構審批。

醫院醫保科嚴格規范特殊醫療審批手續，并建立特殊醫療登記制度。醫保經辦機構工作人員須定期檢查醫院醫保科特殊醫療登記情況，在審核聯網住院費用時，可隨時調閱醫院特殊醫療登記本，若存在未及時審批登記、重復檢查、診療隨意升級、分解收費、搭車檢查治療等違規情況，醫保經辦機構不予支付相關費用，并按服務協議予以處罰。

黃梅縣門診就醫結算出新規切實提高抗風險能力

為提高城鎮居民醫保普通門診抗風險能力，湖北省黃梅縣門診就醫結算執行新規定：在約定醫療機構發生的基本醫療支付范圍內的普通門診費用，年累計金額在50元以上至400元以下的部分醫保報銷40%，門診統籌基金最多可支付140元；在校學生發生意外傷害未致住院，不設起付線，按實際發生的門診費用的50%予以報銷，最高支付限額為1000元/人/年。以上規定改進了過去20元/人/年門診醫療補助“平均分配”直接劃到個人醫保IC卡的做法，在保持了原有的低標準直補給參保本人用來支付小額醫藥費外，還預留了一定的統籌資金在醫保經辦機構手中，用來支付較大額的門診醫藥費，隨時發揮出統籌共濟功能，能夠切實解決居民門診負擔。

柳州市建立聯席會議制度實現“資源”共享

2010年10月11日，廣西省柳州市人力資源和社會保障局與柳州市中級人民法院經協商達成共識，在廣西率先建立人力資源和社會保障行政執法與行政審判聯席會議制度。該制度將有助于建立行政與司法機關的良性互動，提高行政執法效率，及時預防和化解行政執法爭議，促進依法行政。

該制度的主要職能包括：聽取人社部門行政執法情況通報，了解行政執法工作遇到的問題；研究行政執法中存在的熱點和難點問題及成因，尋求最佳解決辦法；剖析有爭議的典型行政訴訟案件，尤其是行政執法和行政復議機關對法院的裁判存在不同認識的案件或同案不同判的案件；研究行政審判工作中的有關司法建議，協調和解決非訴行政案件執行中存在的問題，探討依法行政工作和行政救濟的新思路、新辦法等。

三亞市城鄉醫療服務均等化打造結算一站式服務

三亞市作為海南省唯一的城鄉居民基本醫療保險試點城市，近日，三亞市社保局與各定點鄉村衛生室簽署協議，正式啟動村一級定點醫療機構醫療保險結算系統聯網工作，這標志著三亞市醫保信息網絡繼聯接省級、覆蓋市、鎮后，開始向鄉村延伸，今年年底將實現醫保結算系統城鄉全覆蓋。

城鄉居民醫療保險“四級聯網”將結束鄉村衛生室手工結算門診醫療費的歷史，實現“在線審核、即時結算、實時監控”的目標，為參保居民尤其是農村居民提供更便捷的就醫結算“一站式”服務，進一步促進三亞市基本醫療服務城鄉均等化。

攸縣創新機制 層層把關支付內控模式見成效

近年，湖南省攸縣勞動和社會保障局在醫療保險基金內控管理上多管齊下、層層把關、布控風險點，確保醫療保險基金支付公正、公平、安全，實現基金支付零失誤、零風險。

1、改革經辦職能模式，實現醫保經辦機構業務與財務管理分離、流程關聯、互相監控。2、建立以一事兩崗兩審為核心的內控制度。3、建立三級醫療費用集中會審制度。一是由勞動保障局分管副局長牽頭，對縣內住院費用每月一次公開會審，對縣外超過1萬元以上的費用每周一次會審。二是對每月醫審會審中發現的疑難問題、特大額費用等重大問題由勞動保障局局長主持集體會審。三是對特殊門診的審批由醫療保險專家委員會每季集中審批一次。4、加強內部控制的管理和監督。配備專職稽核人員，編制稽審工作計劃，組織實施稽核。同時，不定期對各項業務進行內部審計，并形成專項審計報告，對存在的問題及時督促整改。

(湖南省醫療工傷生育保險管理服務局 劉運良)

（寧夏社保局運行協調處 李景夫）

（蓬萊市醫保處 王明記）

（鄖西縣醫療保險局 彭先嘉 李賦明 庹 鵬）

（蘇州市平江區社會保險處 沈寓雨）

（瑞金市醫保局 朱春華 楊 薇 瑞金市會計核算中心 何慧玲）

（通江縣醫保局 李 海）

（揚中市醫保中心 蔡 剛）

(如皋市醫保處 徐維圣 周學兵)

（安遠縣醫保局 陳劍明）

（長陽土家族自治縣醫療保險局 秦玉文）

(貴州省社會保險事業局 袁 濤）

（高密市社會保險事業管理中心 崔 玲 王立功）

（云南省人力資源社會保障廳 王艷君）

（蘇州市社會保險基金管理中心 王 原）

（株洲市醫療保險處 彭紅樺）

（成都市醫療保險管理局 范 濤）

（丹東市醫療保險管理中心 由 輝）

（黃梅縣醫療保險管理局 李志堂)

(揚州市社會保險基金管理中心 茅啟書)

（安福縣醫保局 劉燦然）

（瀘縣人力資源和社會保障局 雷兵能）

（承德市人力資源和社會保障局 張士明 李 野）

（安福縣醫保局 劉燦然）

（舞鋼市社會醫療保險中心 陳國道）

（濱海縣人力資源和社會保障局 陸洪海）

（成都市醫療保險管理局 范 濤）

（郴州市北湖區新農合辦 王小衡）

（承德市城鎮職工醫保中心 尚 浩）

（太倉社保中心 武運佳）

（興國縣醫保局 吳冠美）

（襄樊市醫療保險管理局 魏 玲）

（萊蕪市醫保處 閆道舉）

（安徽省全椒縣勞動保障局 趙俊杰 許 鵬 徐德樹）

（宣威市勞動和社會保障局 劉如意）

（鄂州市醫保局 徐利劍）

（廣東省醫療保險研究會 鄭彥如）

（濮陽市社會醫療保險中心 尹長江）

（郴州市北湖區新農合辦 王小衡）

（漣水縣人力資源和社會保障局 朱桐 陸紅）

（丹東市醫保中心）

（錫林浩特市社保局 韓敏）

（瑞金市醫保局 朱春華）

（威海市醫療保險事業處 宋厚振）

（寧夏社會保險管理局 李景夫）

（湖南省醫療工傷生育保險管理局綜合處 劉運良）

（曲靖市麒麟區醫保中心 葉興權）

（南寧市醫保中心 吳新華）

（丹東市醫療保險管理中心）

（安福縣醫保局 劉燦然）

（蘇州市社會保險基金管理中心 季秋萍）

（漯河市召陵區人事勞動和社會保障局 劉 斌）

（鄂州市醫保局 王衛瓊）

（寧夏回族自治區社會保險管理局 李景夫）

（鐘祥市城鎮職工醫療保險局 楊忠才 姜紅霞 王明祥）

（承德市醫療保險基金管理結算中心 寧 靜 尚 浩）

（大豐市人力資源和社會保障局 朱松亞 王軍勇 ）

（贛州市醫保局 謝秀清）

（大冶市醫療保險局 吳遠瑞）

（長陽醫療保險局 付江南 易春鳴）

（六安市醫保中心 汪永莉）

（鄂爾多斯市東勝區社保局 賀在成）

（崇義縣醫保局 謝建文 劉秀玲）

（株洲市勞動保障局 楊成之）

（萊蕪市醫保處 閆道舉）

(黃梅縣醫療保險管理局 李志堂)

（柳州市人力資源和社會保障局 李 東 李紅英）

（三亞市社會保險事業局 吳婧雅）

（湖南省醫療工傷生育保險管理服務局）