城鄉統籌帶來的效應
——成都市醫療保險城鄉一體化探詳之四

文/蘇 偉 王東青 范 濤

城鄉統籌帶來的效應
——成都市醫療保險城鄉一體化探詳之四

文/蘇 偉 王東青 范 濤

歷經五年的成都市醫療保險城鄉統籌，收到了哪些成效，參保人、醫保人、醫藥服務提供方有何感受？從下面的實情中或許能有所啟示。

一、參保農民普遍感受公平和實惠

“你們可以隨便抓一個村民問問，他們對城鄉居民醫保都是滿意的?！焙吻鍌?，成都市蒲江縣鶴山鎮金馬村黨支部書記。他拍著胸脯說，自從實行城鄉居民醫保制度后，全村560戶、1818人，沒有一個漏保的。他還加重語氣補充說：“這可都是自覺自愿的啊！”

說城鄉居民醫保是一項名副其實的民生大業，并非來自理論分析，而是基于實證的回答。何清倫、代建忠、金馬村農民曹克勤等，向記者列舉了一大串有姓有名的實例：39歲的鶴山鎮農民劉仁忠，腎移植術后共花費68000多元，基本醫保報銷24000多元，大病醫療互助補充保險報銷18500多元，個人僅負擔25000多元；63歲的朝陽湖鎮農民向志祥，因腦出血花掉治療費24000多元，基本醫保報銷9300多元，大病醫療互助補充保險報銷近8000元，個人僅負擔6700元；61歲的何宗勤，因慢性腎病花掉治療費15000多元，基本醫保報銷7400多元，大病醫療互助補充保險報銷3700多元，個人僅負擔4900多元……何清倫說：“醫保負擔大頭，個人負擔小頭，城鄉居民醫保制度的民生情懷得到充分體現。隨著經濟的發展和籌資水平的提高，這項制度的優越性還會更明顯。”

城鄉居民醫保的優越性還在于參保人就醫更加便捷。成都市醫保局提供的一組數據顯示：新農合并入城鄉居民醫保后，定點醫療機構由原來的500家增加到973家；可報銷的藥品由500多種擴大到2000多種；政策范圍內醫療費用報銷比例由49%提高到62%。

二、定點醫院普遍感受簡便和高效

成都市老年康療院因其特色突出，全市的老年患者都愿意到這里接受治療，或享受臨終關懷。院長吳光耀介紹說：“我很了解情況，成都醫保城鄉一體化在全國是搞得最好的，這也是我的切身感受。城鄉醫保制度分設時，我院每月要跑全市9區4市6個縣去結算醫療費，加起來要應對19個經辦機構，醫保辦的工作人員戲稱自己是‘19路軍’?，F在只去一個經辦機構就辦妥了，因為實行城鄉統籌和市級統籌后，政策統一、標準統一、管理統一，工作量減少了90%以上，醫保辦的工作人員也由過去的4人減少為1人。”

“實行城鄉一體化管理后，極大地減輕了醫院的負擔，現在醫院的重心已經由過去忙于跑經辦機構轉變為加強內部管理，千方百計為參?；颊咛峁﹥炠|服務?！背啥际形鲄^醫院醫保辦主任賈瓊華接著說，過去各個區召開醫院醫保辦主任會議，都得去，有時碰上幾個區縣同時開會，連院長都得去，以示重視?，F在只對一個經辦機構，辦起事來真的覺得既簡便又高效。賈瓊華說：“我的感受也是全市各家醫院醫保辦主任的共同感受。城鄉統籌前后就是不一樣，過去全市20多個統籌單位就有20多套政策，不僅把醫保辦主任搞得暈頭轉向，而且參?；颊吒y掌握，常常因為對政策記不準而發生醫患矛盾?，F在統一為一套政策，真正實現了市里提出的‘由繁到簡’，我們醫保辦是‘由繁到簡’的直接受益者。”

三、醫保經辦機構普遍感受科學之魅力

一是對大數法則效應有了新的成功感受。大數法則是社會保險的科學法則，成都市建立的城鄉居民醫保為這一科學法則賦予了新的內涵。據市醫保局介紹，截至2010年9月30日，全市參保人數與2009年底（1105.83萬人）相比又增加了近70萬人，達到1175.64萬人，超出全市總人口（1139.60萬人）近36萬人。其中，城鎮職工基本醫保參保人數為479.64萬人（含農民工綜合社會保險119.37萬人），城鄉居民基本醫保參保人數為696萬人（含在蓉大學生）。這組數據不僅體現了成都人對城鄉居民醫保這一新型制度的傾心之情，而且將全民醫保制度變成了全民醫保行為，實現了“人人享有”與“人人盡責”的有機統一，使大數法則更靈、發揮效應更大。前述堡頂村村民代建忠所說的“在省會城市，為什么唯獨成都的城鄉統籌搞得這么好？”看起來是個反問句，實際上透著贊許和自豪，表明8年前提出的“在成都的土地上人人都應享有醫療保障”的目標不僅實現了，而且初顯公平和諧的全民醫保氛圍。

二是對籌資與待遇兩個水平的協調同步有了更深一層的感受?；I資水平與待遇水平同步提升是醫保制度可持續發展的內在要求，成都市在把握這兩個水平的關系上實現了“水漲船高”。蒲江縣醫保局副局長李建忠經歷了從建立新農合到實現城鄉居民醫保的全過程。他算了一筆對比賬：2004年新農合試點時，籌資標準僅為20元（個人、財政各負擔10元），在縣醫院看病的報銷比例僅為20%，最高支付限額為1萬元，農民因兩個水平“雙低”而不愿參加，在村里繳費的情況下全縣參加新農合人數僅有25000多人，談何可持續？2010年籌資標準提高了，一檔達到220元（個人40元，財政補貼180元），二檔320元（個人140元，財政補貼180元），在縣醫院看病的報銷比例達到68%—85%，最高支付限額達到11萬元，參保人員猛增到20.57萬人。李建忠認定：“兩個水平過低不可持續，一低一高更不可持續，同步提高才可持續。我市新型城鄉居民醫保制度取得成功，重要因素之一就是兩個水平協調同步?！?/p>

三是對醫保與醫療的配套聯動有了新的實踐感受。醫保與醫療配套聯動是促進雙贏的理想狀態，而目前的錯位和掣肘恰恰是全國范圍的難題，成都市則呈現出“風景這邊獨好”的喜人現象。據介紹，成都市將城鄉醫療保險交醫保局統一管理后，衛生部門努力完善與之相適應的城鄉一體化醫療服務體系，在基層醫療衛生體系建設、公立醫院改革等方面都邁出了較大步伐，并取得了顯著成效。一方面，新農合與城鎮居民醫保歸并后，理順了社會保障與醫藥衛生系統的職能，有利于衛生部門集中精力發展醫藥衛生事業；另一方面，醫保付費政策給予了醫療衛生事業特別是基層衛生服務機構有力支持。以蒲江縣為例，新農合試點時，鄉鎮衛生院的起付線為200元，報銷比例為30%，而今年的起付線降為50元，報銷比例提高到90%，這對促進基層醫療衛生事業的發展無疑發揮積極、持續的促進作用。同時，統籌城鄉的醫保制度建設也從中受益。成都市今年4月開始實施的城鄉居民基本醫療保險門診統籌，就是依托鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構開展起來的，醫保與醫藥配套聯動、相得益彰的格局初步形成。