“十一五”最后一年的新政
——成都市醫療保險城鄉一體化探詳之三

文/蘇 偉 王東青 范 濤

“十一五”最后一年的新政
——成都市醫療保險城鄉一體化探詳之三

文/蘇 偉 王東青 范 濤

成都醫保整合成為城鎮職工醫保和城鄉居民醫保兩項制度后，又于“十一五”的最后一年即2010年實施6項新政，全面增強整合后的制度保障能力。

一是加大財政投入，提高籌資水平。全市公共財政按照“保需方，促供方”的原則，對醫療衛生的投入從過去主要補貼供方即醫藥衛生機構，轉變為主要補貼需方即參保人員。通過提高基本醫保的保障水平，增強需方對醫療服務的購買能力。2010年，各級財政補貼基本標準由2009年的每人每年80元提高到180元，城鄉居民基本醫保籌資標準達到220元、320元兩個檔次，市縣兩級財政補助資金達到75356萬元，較2005年增加51994萬元，使城鄉居民醫保參保人員待遇水平有了新的提高。

二是建立門診統籌制度，擴大保障范圍。從2010年4月1日起，成都市依托社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院，不分所有制，按“總額控制、定額包干、人頭付費”相結合的結算方式，實施城鄉居民基本醫療保險門診統籌制度；城鎮職工基本醫療保險以個人賬戶首先支付個人負擔的門診醫療費用、統籌基金支付常見病、慢性病門診醫療費用的方式啟動門診統籌。

三是提高基本醫療保險最高支付限額。2010年，成都市城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險統籌基金最高支付限額，分別提高到市職工平均工資和居民可支配收入的6倍。全市城鎮職工基本醫保最高支付限額由原來不足10萬元提高到16萬元以上，城鄉居民基本醫療保險最高支付限額由原來的4萬元～8萬元統一提高到11萬元左右。

四是建立大病醫療互助補充保險制度。從2010年4月1日起，成都市全面實施新型大病醫療互助補充保險制度，將城鎮職工基本醫保、城鄉居民基本醫保參保人員全部納入參保范圍。通過大病醫療互助補充保險的實施，城鎮職工參保人員的醫療費用每年最高報銷額度可達到56萬元左右；城鄉居民每年最高報銷額度可達到51萬元左右。這一新政的實施，不僅可以有效解決因病致貧問題，而且也使兩項基本醫保制度的待遇水平差異明顯縮小。

五是建立全民健康體檢制度。從2010年開始，成都市全面實施全民身體健康檢查制度。其中，城鎮職工基本醫保參保人員的體檢費由統籌基金歷年結余承擔，城鄉居民基本醫保參保人員的體檢費由財政專項經費和統籌基金結余共同負擔。全市“未病先防、小病先治”的健康保障格局初步形成。

六是全面實施全域結算。從2010年開始，所有參保人員可在成都市任何一家醫保定點藥店、定點醫療機構刷卡購藥、住院就醫，三級定點醫療機構向市醫保局申請費用結算，其余定點醫療機構按屬地原則向所在地的醫療保險經辦機構申請費用結算，改變了原來定點醫療機構因就醫人員參保屬地不同，而需分別與市、區醫療保險經辦機構進行費用結算的狀況。實現了市域內“一卡通”，充分體現了惠民、利民、便民。

這些新政將在“十二五”期間充分釋放能量。