江蘇“千千萬萬”行動一舉多得

文/江蘇省醫療保險基金管理中心

江蘇“千千萬萬”行動一舉多得

文/江蘇省醫療保險基金管理中心

歷時三年：形成精細化服務長效機制

惠及四方：百姓醫院基層醫保全受益

再過半個月，江蘇省開展的為期三年的醫療保險“千千萬萬”行動將畫上圓滿的句號。這是江蘇省醫療保險經辦管理系統在“十一五”期間開展的一項目標明確、組織嚴密、步驟清晰、標準量化、遍及全省、四級聯動的重大活動，為提升醫療保險精細化服務水平探索出一條新路。

一、一個可以放大的縮影

鄒錫娟，蘇州市滄浪區的一名普通病退人員。2008年，江蘇開展醫療保險“千千萬萬”行動的第一年，鄒錫娟因患尿毒癥花掉透析費19.3萬元。恰在這一年，蘇州市出臺了醫療保險惠民新政，對患大病、重病導致家庭困難的所有參保人員實施集保費救助、實時救助、年度救助“三位一體”的救助政策。通過三種形式的救助，鄒錫娟個人僅承擔了2萬元醫療費，這令鄒錫娟夫妻深受感動。她丈夫說：“政府辦的醫療保險不僅解決了我家的經濟困難，而且醫保中心的同志還通過一次次走訪慰問送來政府的關愛和溫暖?！?/p>

2009年5月至6月，蘇州市社保中心（蘇州實行五險合一經辦管理）在市區參保人員中開展了一項名為“醫療保險服務滿意度問卷調查”活動。到6月底，包括市領導在內的1981名調查對象返回了問卷。結果顯示，社會對醫療保險的關注程度很高，對社保經辦機構的滿意率達到90%以上。在滿意的理由中，保障水平高、服務質量高是兩大主要內容。

這次問卷調查活動說明兩個問題：一是群眾對醫療保險服務普遍滿意；二是蘇州市社保中心對江蘇省醫保中心組織開展的醫療保險“千千萬萬”行動高度重視，認真落實。因為問卷調查就是“千千萬萬”行動的一項具體內容。據蘇州市社保中心分管醫療保險的副主任張紅介紹，省里組織開展的“千千萬萬”行動，要求每個市在三年內走訪慰問參保人員800人，蘇州市在第一年就走訪了410人。張紅表示：“即使‘千千萬萬’行動三年結束后，我們也會將其作為長效機制堅持下去。這不僅對百姓有利、對制度建設有利，而且對社保機構的能力建設更有利?！?/p>

蘇州的做法和效果，不過是江蘇全省13個省轄市開展“千千萬萬”行動的一個縮影。其他城市也都能積極地按照省里的部署認真落實，并形成了各具特色的“千千萬萬”行動。如鹽城市推出“真心、真情、真事、真效”的“四真”舉措，每一名醫保工作人員投入真心和真情辦真事，確保行動取得真效；無錫等市利用社區衛生服務中心開展走訪、義診、建立健康檔案等活動；為把服務窗口前移，淮安市建立了駐定點醫院代表制度，醫院代表以“宣傳醫保政策、傾聽患者心聲、溝通管理信息、服務百姓健康”為主要工作職責，在醫、保、患三方之間建立了良好的溝通橋梁。

二、一套精心策劃的方案

江蘇省醫保中心于2008年初向全省醫保經辦系統發出《江蘇省醫療保險“千千萬萬”行動計劃》，并專門發通知進行部署。一是明確行動內容。“千千萬萬”行動的主要內容是，進千家社區，送政策到萬戶居民家庭；到千家醫院，送溫暖到萬名患者床前。全省各級醫保經辦機構和勞動保障社區機構，用三年時間，共同實現走進一千個社區、一千家醫療機構，走訪一萬個家庭、一萬個患病的參保人員。二是明確行動目標。通過開展此項活動實現三個目標，即宣傳黨中央的精神、醫療保險政策和業務流程，促進參保和續保；慰問困難、重病人員，幫助解決疑難問題；聽取群眾意見，廣泛開展調研，改進醫保服務，提升經辦服務水平。省統一印發《江蘇省醫療保險“千千萬萬”行動走訪登記表》，各統籌地區在走訪過程中認真記錄并歸檔。三是明確行動步驟。從2008年1月至2010年12月，逐年開展此項活動，每個市完成走訪社區和醫療機構各80次、走訪居民家庭800戶、走訪參保人員800人，并實行走訪登記制度，建立走訪臺賬。各市每年進行階段性總結，每年進行一次有利于完善政策、改進服務的問卷調查，年底省里對各市進行總結督查。2010年省醫保中心將對“千千萬萬”行動開展情況進行全面評估，評選在活動中表現突出的先進單位和先進個人。

三、一場黨政帶頭的活動

“千千萬萬”行動的開展，得到全省各地積極響應，不僅各級醫保經辦人員積極參加，而且演變為一場各地各級黨政主要負責同志帶頭參加的重大活動。鹽城、南通等市黨委、政府主要負責同志和分管領導帶頭深入基層，慰問參保職工和救助對象；各市人力資源社會保障局局長帶頭參加各項活動，深入社區、醫院和居民家庭走訪看望大重病患者。有些市將行動實施情況列入年度考核指標，加大落實力度，全省經辦系統提前完成三年目標。深入持續的政策宣傳和走訪活動促進了全民參保進程，在活動開展的當年即2008年，全省城鎮居民參保率達到91%以上，2009年達到95%。

四、一項情系民生的舉措

江蘇省把開展“千千萬萬”行動作為一個載體，最終目的還是落實以人為本的服務理念，讓參保人員真正得到實惠，使行動取得實實在在的成效。

一是合理提高醫療保險待遇。針對走訪中群眾反映較多的醫療費用負擔較重問題，省醫保中心分別召開了蘇南、蘇中、蘇北基金運行分析會，分析基金運行情況和合理結余水平，對基金的合理使用提出“五個結合”的要求，即與提高醫療保障水平相結合，合理降低個人負擔比例；與解決困難企業和弱勢群體的醫療保險問題相結合，努力把困難企業職工和困難人群納入醫保范圍；與完善醫保制度相結合，推行門診統籌，提高共濟能力；與建立社區就醫導向機制相結合，提高在社區衛生服務機構就醫的報銷比例；與建立風險儲備金制度相結合，保證制度的持續健康運行。在江蘇省醫保中心的大力推動下，全省各市均完善了城鎮職工和城鎮居民醫保政策，從門診醫療、住院報銷、特殊病種保障等方面全面提高了參保人員的醫療待遇。

二是對重病患者實行二次補償。江蘇省醫保系統高度關注特困、重病參保人員，及時提供參保救助和醫療救助，對大重病患者提供“二次補償”。鎮江市采取參保費用資助、醫療費用直接減免和增加報銷額度等多種形式解決困難居民的就醫問題，依托社區實行“基本醫療服務包”救助辦法，對救助對象在定點社區衛生機構的門診醫療實行費用包干和首診負責制，發生的醫療費由醫?；鸷途戎鹬Ц叮瑐€人不需付費。鹽城市困難居民享受救助后的醫療費用個人負擔降到10%以下。

三是鼓勵參保人員充分利用社區衛生服務。江蘇省不斷完善社區就醫引導機制，通過把符合條件的定點社區衛生服務機構納入參保人員首診范圍，積極鼓勵參保人員前往社區就醫。南京市建立以社區衛生服務機構為主的首診、轉診制，參保人員在社區就醫的個人自付比例較非社區醫院下降25%～66%。鎮江市完善了社區藥品“零差率”政策，社區門診平均醫藥費用比三級醫院低50%，社區藥品平均降價34%，居民選擇社區衛生服務機構首診比例達45%。

五、一條優質服務的新路

開展“千千萬萬”行動是聽取群眾呼聲、了解群眾需求、優化經辦服務、加強能力建設的重要抓手。江蘇省醫保系統在活動中進行問卷調查、填寫走訪登記表等，及時記錄下群眾反映的問題和建議，并認真整改落實。通過為期三年的活動，全省經辦系統形成了一種制定工作計劃向基層問計、檢驗服務水平請百姓評價、公開服務內容讓社會監督的機制，走出了一條不斷提升精細化服務水平的路子。

一是對調查研究的科學內涵有了深層的理解，使這一優良傳統在醫保經辦系統發揚光大。調查研究要有直接性，與基層、百姓“面對面”，掌握第一手材料，這是江蘇省經辦系統走訪千家萬戶得來的經驗；調查研究要有持續性，年年都要進行，形成長效機制，這是江蘇省經辦系統開展“千千萬萬”行動長達三年的初衷；調查研究要有科學的計劃性，包括明確的目標、嚴密的組織、必要的考核等，江蘇省策劃的實施方案彰顯這一特點；調查研究要講求實效性，與邊整邊改相結合，以整改成果檢驗調研成果，而不是以調研材料作為成果。直接性、持續性、計劃性、實效性等，就是江蘇醫保經辦系統對調查研究的新理解、新收獲。

二是對規范化服務的內涵有了深層的理解，提升了按規范辦事的自覺性。江蘇省首先以規范經辦服務流程為重點，大力推進醫保經辦服務的規范化和標準化建設。例如，蘇州市對873個業務環節建立標準化工作鏈，并編印了《蘇州市區社會保險基本業務環節實用手冊》，使業務經辦標準化、規范化和程序化建設上了一個新臺階。常州市新編了醫療保險《工作規范》和《業務指南》，形成了統一規范的工作標準?；窗?、南通、揚州等市醫保經辦機構開展了ISO9000質量認證工作, 加強內控管理，提升標準化服務水平。2008年以來，江蘇省醫保中心相繼制定了《江蘇省醫療保險信息系統運行管理制度》、《江蘇省醫療保險經辦機構突發事件應急預案》和《江蘇省醫療工傷生育保險經辦機構信訪工作暫行辦法》，進一步完善了全省醫保經辦機構的內部管理制度。

三是對新形勢、新任務下的經辦能力建設有了深層的理解，形成了制度建設與支撐能力建設并重和相互促進、相得益彰的格局。能力建設要從細節看全局，貫穿到首問負責制、服務承諾制、公開服務項目和辦事程序、使用文明用語等一系列環節；能力建設要看解決重點、難點問題的效果，難點問題久拖不決就不能說經辦能力強，江蘇省解決省內異地就醫難點，就是對經辦能力的一種檢驗；能力建設要看創新創造，淮安在活動中建立的駐院代表制度、蘇州建立的醫療救助一體化制度等，都是創新的成果。