遼寧醫(yī)保五年攻堅彰顯民生情懷

文/秦 吉吉喆

遼寧醫(yī)保五年攻堅彰顯民生情懷

文/秦 吉吉喆

機(jī)制開路：335萬關(guān)破困企人員全部參保

制度創(chuàng)新：246萬靈活就業(yè)人員病有所醫(yī)

即將過去的“十一五”，遼寧省有335萬關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)人員全部參加基本醫(yī)療保險，其中關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員160萬人，困難企業(yè)職工175萬人；另有246萬名下崗失業(yè)人員通過實現(xiàn)靈活就業(yè)參加了社會醫(yī)療保險，走出了一條積極的社會保障的新路子，即以就業(yè)創(chuàng)業(yè)促進(jìn)社會保障。這是遼寧從特殊省情出發(fā)，以民生為本，舉全省之力攻堅克難的成果。

一、特殊省情和歷史背景

就職業(yè)的穩(wěn)定性而言，工業(yè)經(jīng)濟(jì)社會與自然經(jīng)濟(jì)社會的顯著區(qū)別就在于前者的職業(yè)風(fēng)險和社會風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于后者。這在作為新中國工業(yè)基地的遼寧省得到了充分驗證：經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)軌給遼寧帶來的陣痛最大、最深刻。曾令國人驕傲的遼寧工業(yè)因大批國企關(guān)閉破產(chǎn)或陷入困境而導(dǎo)致百萬計產(chǎn)業(yè)工人下崗失業(yè)、百萬計企業(yè)退休人員失去醫(yī)療保障、百萬計下崗并軌人員因無力繳納保險費(fèi)而難以參加社會醫(yī)療保險。遼寧省在“十一五”開局之年即2006年開展的對關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)、困難企業(yè)的全面普查顯示，全省有352萬企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工應(yīng)保未保，占應(yīng)參保人數(shù)的22.5%。

社會保險的法則是權(quán)利義務(wù)對等，物質(zhì)基礎(chǔ)是籌資，有錢才能參保。專家學(xué)者在分析我國各類人群參保擴(kuò)面的進(jìn)程和現(xiàn)狀時指出，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保擴(kuò)面不成問題，因為財政補(bǔ)貼占了主導(dǎo)地位。難就難在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保擴(kuò)面上，特別是那些尚未參保的關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員、困難企業(yè)職工，因籌資無路而難以參保。遼寧關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)下崗并軌人員數(shù)量之眾、所需資金之巨，正是醫(yī)保擴(kuò)面的特殊難點，以致成為歷史遺留問題。沒有攻堅的勇氣、創(chuàng)新的思路，難以解決這個歷史遺留難題。

二、制度完善和機(jī)制創(chuàng)新

“十一五”期間，遼寧始終把建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會醫(yī)療保障體系作為一項重要的民生大業(yè)來建設(shè)。全省合力破解關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工“無錢參保、缺錢參保”難題，使這類人員全部參加社會醫(yī)療保險。這一歷史難點的解決，為遼寧老工業(yè)基地的振興和社會穩(wěn)定作出了貢獻(xiàn)，為“十二五”全民醫(yī)保的完善發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。

（一）實施困難企業(yè)退休人員參保籌資保障機(jī)制

按照制度全覆蓋目標(biāo)，根據(jù)各統(tǒng)籌地區(qū)的財政狀況，參保人的經(jīng)濟(jì)承受能力，現(xiàn)階段的醫(yī)療消費(fèi)水平，制定出臺了困難群體參保籌資保障機(jī)制。一是明確政府和有關(guān)方面責(zé)任。通過企業(yè)主管部門籌集、財政補(bǔ)助、醫(yī)保統(tǒng)籌基金墊付的“三家抬”辦法，一次性籌集醫(yī)療保險資金，解決困難企業(yè)退休人員參保問題。二是明確籌資責(zé)任主體。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保制度建立前，已經(jīng)關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)的退休人員，參加基本醫(yī)療保險所需費(fèi)用，由當(dāng)?shù)卣芯拷鉀Q；醫(yī)保制度建立之后，新關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保費(fèi)用，由破產(chǎn)企業(yè)資產(chǎn)變現(xiàn)解決，不足部分由同級政府幫助解決。三是對改制企業(yè)將退休人員交由社會管理的，參加基本醫(yī)療保險所需費(fèi)用由改制費(fèi)用統(tǒng)籌解決。四是充分發(fā)揮醫(yī)療保險結(jié)余基金的作用。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)余額超過上年統(tǒng)籌基金支出總額15%以上的部分，主要用于解決困難企業(yè)退休人員的參保。五是在資金沒有籌集到位的情況下，采取“先上車，后買票”的做法，允許退休人員先參保，所需資金逐年籌集解決。

“十一五”期間，遼寧在民生方面的支出每年以30%以上的幅度增長。僅2007年用于民生的支出達(dá)450，增幅高達(dá)49.5%。2009年，省財政直接用于民生的支出超過750。為了解決國有困難企業(yè)退休人員醫(yī)療保障問題，在中央財政補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，2009年省財政安排配套資金14，市政府安排配套資金43。全省各統(tǒng)籌地區(qū)全部建立了籌資保障機(jī)制。

（二）實施困難群體選擇參保制度

一是實行選擇參保制度。對無繳費(fèi)能力的退休人員，各地根據(jù)基本醫(yī)療保險基金籌集情況，在“統(tǒng)賬結(jié)合”或“住院費(fèi)用統(tǒng)籌”的參保方式中，參保費(fèi)用以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工社會平均工資為基數(shù)、以統(tǒng)籌地區(qū)單位繳費(fèi)比例的70%進(jìn)行籌集。二是完善單建統(tǒng)籌制度。對不能按規(guī)定比例足額繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的困難企業(yè)，可為職工單獨(dú)建立統(tǒng)籌基金，相應(yīng)降低其繳費(fèi)比例，待企業(yè)有足額繳費(fèi)能力并按規(guī)定足額繳費(fèi)以后，再為職工建立醫(yī)療保險個人賬戶。三是為單建統(tǒng)籌基金、未建立個人賬戶的關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員解決門診慢性病統(tǒng)籌和普通門診保障問題，使困難企業(yè)退休人員夢寐以求的刷卡就醫(yī)變?yōu)楝F(xiàn)實。

（三）實施鼓勵就業(yè)創(chuàng)業(yè)的積極保障政策

遼寧規(guī)定靈活就業(yè)人員在靈活就業(yè)期間參保，實際繳費(fèi)年限連續(xù)計算；靈活就業(yè)人員患病后生活特別困難的，符合城市醫(yī)療救助條件的，可納入當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療救助范圍；下崗失業(yè)的 “4050”人員實現(xiàn)靈活就業(yè)的，由財政給予一定的醫(yī)療保險補(bǔ)貼。

從消極保障向鼓勵就業(yè)創(chuàng)業(yè)的積極保障轉(zhuǎn)變，已成為國際社會保障的發(fā)展趨勢之一，遼寧在這方面進(jìn)行了積極而富有成效的探索。

三、五年啟示和今后思路

（一）納入全局，統(tǒng)籌謀劃

用“三個聯(lián)系”的視角解決困難群體參保問題。一是把基本醫(yī)療保險制度等社會保障制度建設(shè)與經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整、轉(zhuǎn)變發(fā)展方式、國有企業(yè)改革、振興老工業(yè)基地、構(gòu)建和諧社會和全面建設(shè)小康社會的全局工作聯(lián)系起來，通盤謀劃，促進(jìn)社會保障與經(jīng)濟(jì)社會的協(xié)調(diào)發(fā)展；二是把解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工醫(yī)療保障問題與保障和改善民生聯(lián)系起來，視為困難群體最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題，增強(qiáng)攻堅克難的緊迫感和自覺性；三是把解決困難群體參保與醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展聯(lián)系起來，認(rèn)清社會醫(yī)療保障制度不是“嫌貧愛富”，而是通過再分配縮小貧富差距，通過人人享有社會醫(yī)療保障促進(jìn)社會公平，增強(qiáng)制度的吸引力和凝聚力，促進(jìn)制度可持續(xù)發(fā)展。

（二）過細(xì)工作，務(wù)求扎實

面對歷史積累的大量民生問題，遼寧省委、省政府不回避、不放手，在“十一五”的起步之年，“民生工程”便寫進(jìn)省政府工作報告。各級醫(yī)療保險管理部門抓住機(jī)遇，全力推進(jìn)關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參加醫(yī)療保險工作。一是開展普查，摸清底數(shù)。各級醫(yī)保部門深入企業(yè)和百姓家中，逐戶排查，掌握了詳實的第一手材料。二是科學(xué)分類，掌握情況。經(jīng)調(diào)查研究，未參保的關(guān)閉破產(chǎn)及困難企業(yè)人員分為三類：關(guān)閉破產(chǎn)的企業(yè)人員；無繳費(fèi)能力的困難企業(yè)人員；不能足額繳費(fèi)的困難企業(yè)人員。三是統(tǒng)籌解決，分步實施。為解決困難群體參保問題，遼寧提出“分層次、分階段、穩(wěn)步推進(jìn)”實施步驟，即先國有、后集體，先退休人員、后其他人員。

（三）創(chuàng)新思路，不懈探索

“十一五”期間，遼寧把社會醫(yī)療保障體系建設(shè)作為社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要支柱，在保障體系和制度建設(shè)上進(jìn)行了一系列探索。從省里到各統(tǒng)籌地區(qū)，在制度框架和基本政策上涵蓋了各類人員基本保障、補(bǔ)充保障，出臺了醫(yī)療服務(wù)與業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理等多方面的實施意見和配套政策。這些政策的制定出臺，使遼寧省的基本醫(yī)療保險制度更加系統(tǒng)，醫(yī)療保障管理辦法日趨完善，初步統(tǒng)一了醫(yī)療保障管理職能，形成了多層次醫(yī)療保障體系，為“十二五”可持續(xù)發(fā)展奠定了可靠基礎(chǔ)。

（作者單位：遼寧省社會保險事業(yè)管理局）