醫療保障制度建設發生質的飛躍走向“人人公平享有”任重道遠

醫療保障制度建設發生質的飛躍走向“人人公平享有”任重道遠

“十一五”期間，是中國工業化、城鎮化、市場化快速發展的時期。中國勞動和社會保障事業發展目標是擴大就業、健全社會保障體系、調節勞動關系、維護勞動者權益，提高人民生活水平，推進社會主義和諧社會建設，進一步發揮勞動保障事業在國民經濟和社會發展中的作用，推進勞動保障事業的全面協調可持續發展，進而推動國家“ 十一五”規劃目標的全面實現。

經過“十一五”五年經濟和社會的快速發展，我國的醫療保障在政策選擇、制度建設、立法規劃、理論研究和實踐探索等過程中，取得了眾多標志性，甚至里程碑式的成果。社會醫療保障的覆蓋人群，從“十五”期間的1.38億人擴大到“十一五”期末的12.5億人，增長9倍多。籌資從1747.1，增長到5307.6（2009年數據），醫療保障制度發生了質的飛躍。同時，期間《中國醫療保險》雜志的創刊發行，為我國醫療保障制度的建設發展提供了很好的醫保理論研究和實踐交流平臺。在這個期間，最為值得關注的是完成了《社會保險法》立法及頒布工作，為社會醫療保障制度建設的下一個五年計劃制定和實施提供了法律制度、政策選擇和運行管理依據，為社會保障從“補缺型”到適度“普惠型”的制度完善奠定了堅實的法律制度基礎。

“十一五”期間中國醫療保障制度建設之所以取得如此大的成就，首先，是在制度的建設實踐過程中堅持了“民生為本”思想。中國醫療保障制度的發展，一直堅持以人為本的科學發展觀為指導，堅持民生優先，服務第一。這不僅體現在眾多醫保人在醫療保險經辦管理工作中具體的、不斷改善的為參保人員服務的細節上，更重要的是體現在醫保重大制度變革和處理社會經濟發展問題的決策上。如城鎮居民醫療保險制度的推動和實踐、應對金融危機的考驗、推動城鄉統籌的醫療保障制度建設、異地就醫與醫保關系轉移接續、解決農民工的醫療保障、關注城鄉醫療救助等，這些無不是體現在民生為本、追求公平公正的重大制度決策上。其次，堅持實事求是，理論與實踐相結合，扎實推進各項工作。“十一五”期間，在醫療保險制度經辦管理實踐中，各地醫療保險經辦機構的管理能力得到了較大提升，面對不斷出現的新情況、新問題，進行著持續不懈的體制和機制創新，不斷健全和完善著醫療保險的籌資、支付結算、基金監管和內部控制等具體管理工作，成果顯著。如解決了參保群眾關心的異地就醫管理、農民工醫療保障、建立門診統籌等問題，并對DRGs付費結算方式、買方主導的談判機制建設進行了積極而有價值的探索，這些為今后更專業和更有效率的醫療保險經辦管理工作積累了良好的經驗。第三，新醫改，尤其是關于醫療服務體系建設和服務體制的改革，以及藥品供應保障體系的建設，助推了中國醫療保障制度的健全和完善，但同時，也對醫療保險制度完善不斷提出了新的要求，如“三醫”內在關系、政策內生聯動互惠機制的模式與運行方式亟需破解等。

應該載入史冊的是“十一五”期間，完成了《社會保險法》的立法和頒布工作。這部歷經16年，百姓、專家、學者、政府官員都翹首以盼的社會保障領域“基本法”終于頒布。這不僅是“十一五”期間中國醫療保障領域最具標志性的、里程碑式的成果，也是為“十二五”中國社會保障事業發展提供了法律保障，為醫療保障制度發展開始了一個新的階段，更為未來走向“人人公平享有”的全民醫保提供了堅實的法律制度基礎。

時至“十一五”末，中國已經從一個低收入國家進入到了一個低的中等收入國家發展階段，正處于一個上升到中等的中等收入國家，甚至高的中等收入國家的快速提升時期。為了盡快進入到高收入國家的行業，中國的經濟結構將按照以人為本的方向進行快速調整。對此，社會保障制度的健全和完善將扮演至關重要的角色。雖然 “十一五”期間我國的醫療保障發展成就顯著，但也應看到，今后一段時期，經濟轉軌和社會轉型仍然是我國經濟社會發展最為顯著的趨勢和特征，我國醫療保障制度建設的重點還是在于解決好“看病難、看病貴、看好病”等民生問題，還在于“強基固本”，不斷推進醫療保障的體制完善和機制創新。對此，統籌層次過低、制度之間和地區間保障水平的明顯差異，以及個人負擔較重、藥品價格依然虛高、人口老齡化的需求應對等仍然是亟待解決的問題，醫療保險的經辦效率及專業化、精細化管理能力也亟待提高。另外，醫保高效的運行管理、監督機制的健全、信息標準的統一、相關信息披露、制度的公平性等亟須重視。這或許將成為醫療保障制度健全和完善的下一個五年目標的重點。

東南大學公共衛生學院

醫療保險系主任 張曉