8例犬骨折內固定的療效分析

楊文敏,沈留紅,余樹民,曹隨忠,劉長松

(四川農業大學動物醫學院,四川雅安625014)

骨折是骨或軟骨的完整性或連續性因外力機械性作用而遭受破壞。骨折常伴有周圍軟組織不同程度的損傷。在小動物外科疾病中,骨骼與關節疾病比較常見,其中以骨折,尤其后肢股骨骨折發病率為最高,約占全部骨折的32%[1]。骨折有不同的形式,大多數骨折是由直接暴力的擠壓和間接暴力作用引起的,另外,體質較弱或患有骨質疾病也易造成骨折。骨折的處理方法通常有兩種,即內固定和外固定,但固定的效果很難令人滿意。本文通過對8例犬骨折內固定手術的觀察,總結骨折愈合緩慢或預后不良的可能原因。

1 材料與方法

1.1 試驗動物 前來本校動物醫院救治的8只骨折患犬。

1.2 術前準備 手術器械高壓滅菌,手術室紫外光燈照射30 min。健康肢打留置針,根據犬只大小選擇合適的克氏針、接骨板或不銹鋼絲,體質虛弱的犬在手術前需要補充能量。剃毛、消毒,按手術要求保定,全身麻醉。

1.3 手術固定

1.3.1 鋼絲固定術 鋼絲固定主要用于一些不嚴重的骨折內固定,如骨裂,指骨骨折和一些沒有完全斷開的骨折等。貫穿捆綁,矩形捆綁,八字捆綁等都能起到比較好的穩定性。如果能做好后期護理工作,這種簡單的固定方法對骨折的愈合有很大作用。

1.3.2 髓內針固定術 髓內針固定就是在骨髓腔內插入合適的鋼針使骨折復位和固定。這種固定方法一般要和鋼絲搭配使用效果更好。單獨使用也可以,但效果不太理想。

髓內針的固定術有個缺點,在手術后短時間髓內針容易松動脫出,也可以造成針道感染,影響骨折愈合。

1.3.3 鋼板固定術 接骨板幾乎能用于任何骨折,不同部位可以選擇不同樣式的接骨板,特別在一些粉碎性骨折中使用的更為普遍,效果很好。接骨板使用時,必須在骨折端打上螺絲釘才能把接骨板固定,這樣才能固定骨折端,這樣對骨骼和肌肉的損傷都很大,骨折愈合就相對較慢。

1.4 術后護理

1.4.1 早期護理 手術12 h后才能進食。宜飼喂營養豐富且易消化的食物。術后1周內,連續皮下注射抗生素控制感染,在根據患犬的身體情況來糾正酸堿平衡、補充電解質。術后動物體質虛弱,飼養環境要求舒適溫暖,有條件的采用籠養制動。時刻觀察患肢情況。一般術后第2天會開始出現腫脹,第3天最嚴重,隨后逐漸恢復正常。必要時可使用活血藥物,消腫止痛如：川血歸注射液。在術后7 d左右再作X線檢查,觀察骨折對接處是否出現異常,如有異常馬上再次手術進行整復。在術后拍攝X線片,觀察骨折的對接情況。術后12 d拆除皮膚縫線。初期由于犬不能下蹲可人工幫助其排便[2]。

1.4.2 中期護理 此時期護理的關鍵是促進骨折的愈合,加快骨折愈合速度。可以通過藥物和食物補充鈣質。術后1個月內不做劇烈運動,可適當帶領其小范圍走動,場地注意防滑。1個月以后為促使骨折處血液循環、加速愈合可逐漸加大運動量,但仍需注意對患肢的保護[2]。

1.4.3 后期護理 術后90 d,X線檢查骨折基本愈合,骨折線消失,隨即于股骨大轉子處采用微創方法取出髓內針。為防止創口感染引發骨髓炎癥,可對創口周圍進行藥物封閉,配合全身使用抗菌藥物[2]。這8只犬都沒有在3個月后做X線片檢查,犬都可以自由行走。

2 結果

手術效果統計記錄見表1。

表1 手術結果統計

3 討論

3.1 骨折內固定手術的無菌與麻醉 無菌環境和術后抗感染是手術成功的前提條件。麻醉的重要性和危險性都較高。做好麻醉前的病情評估至關重要[3]。術前準確的稱量手術犬的體重,合理判斷犬的精神狀態,盡量做到適量的麻醉用藥。麻醉直接影響手術質量。

3.2 骨折內固定的材料的選擇 骨折內固定材料的選擇不能由主觀意愿而定,要充分考慮多方面的原因,如：骨骼的形狀、骨折的部位、骨折的類型等[4]。根據各種固定材料的特點而定,鋼絲用來固定拉力較小,骨折較輕的地方,如：指骨等;髓內針用于固定四肢長骨干骨骨折,以股骨干,脛骨干,橈尺骨干為主,手術簡單、方便,愈合快。接骨板用于四肢長骨骨折,對陳舊性骨折和粉碎性骨折的固定效果較好。若骨折端并沒有錯開,而且是斜骨折,所以采用鋼絲貫穿法固定。若是肱骨的橫骨折,用克氏針固定,無法避免對接端的轉動,影響愈合,故選擇接骨板固定。其他骨折均可以用克氏針或接骨板,考慮到接骨板損傷太大,克氏針容易取出,所以選擇克氏針加鋼絲的固定方法。

3.3 骨折內固定手術時機和骨折端對接 由于骨折犬的體況、出血和水腫等原因,選擇手術內固定的時機顯得十分重要。有關醫學資料指出,骨折一周后進行手術較合適[5],這樣體弱犬易于補充營養,骨折端腫脹也會消失。但是在臨床上,骨折后立刻進行手術的較多,有利于骨折端的恢復。對于骨折端的對接方面,一般能對接骨折面的2/3即可,后期骨骼會自動調整。骨折斷端之間應留有一定的間隙(約1 mm),有利于骨折愈合[6]。

3.4 手術后的護理和抗菌消炎 對于炎癥控制,連續1～2周使用抗生素直至傷口愈合。炎癥控制后,肌肉注射骨肽注射液。骨肽注射液可調節骨代謝,刺激成骨細胞增殖,促進新骨形成,以及調節鈣、磷代謝,增加骨鈣沉積,防治骨質疏松作用,從而促進骨折愈合[7]。給予活血祛瘀的藥物,如川血歸注射液,三七注射液[8],可以加快骨痂的形成,以加快愈合。內固定后使用托馬斯支架進行外固定,可大大減少患肢的活動,利于骨折的愈合,但要注意外固定的時間不能太長,否則易引起關節僵直,肌肉萎縮。正確的作法是早期限制患犬活動,青年犬托馬斯支架固定2～3周為宜,中后期可適當增加其功能鍛煉,并對患部進行按摩,增加其血液循環,利于功能恢復[9]。現在在發達國家采用給犬游泳的方法,這樣可以鍛煉手術肢,并有效的防止患肢肌肉萎縮。游泳療法可以在犬手術肢不負重的情況下,很好地鍛煉患肢肌肉,現在在國內港、澳、臺地區得到應用。

3.5 骨折內固定材料的松動及拆除 固定材料的松動可直接影響固定效果,影響愈合。鋼針松動的原因可能有兩種[10]：一種是因為鋼針未能打入骨密質或者打入不夠深,未能堅實固定;另一種可能是由于初期制動不好,過度活動使骨斷端來回扭轉導致鋼針松動。

髓內針鉆入的深度應嚴格控制,切勿將鋼針鉆入關節腔。手術過程中最好用另外一根鋼針作參照,以避免上述兩種情況的發生。

髓內針一般都要拆除,但是我們醫院按照成年犬可以不拆,幼年犬要拆的方法。鋼絲松動一般是由于鋼絲斷開。鋼絲一般可不拆。

接骨板松動主要是螺絲釘松動,包括：螺釘斷裂和螺釘滑牙[11],初期制動不好也能造成松動,接骨板一般不需要拆除。

4 小結

從以上的討論可以看出,三分治療,七分護理。內固定手術的成功并不是單純取決于手術,護理也非常重要。手術和護理中的細節更不能忽視,本文就是從手術前的滅菌到手術后的護理的細節來分析骨折手術的愈合療效,只有細心做到手術和護理的每個環節,手術成功率才能提高。

[1] 付世新,付強,劉海瑞,等.犬股骨骨折的內固定法[J].動物門診,2008,41-43.

[2] 張欣珂,肖蓉,吳伯清,等.犬股骨骨折髓內針內固定及問題分析[J].黑龍江畜牧獸醫,2008,10：81-82.

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[6] 曹杰,王春玉.實驗性犬股骨骨折內固定療效觀察[J].動物醫學進展,2003,24(2)：123.

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[11]Robert W B,Jones A.Fracture of the femoral ahaft(new concept review)[J].JBone Joint Surgery(AM),1992,72：1560.