犬子宮蓄膿術前血氣pH值PvCO2和HCO3-的變化分析

鄭 蘭,袁占奎,徐曉林,馬燕斌,李越鵬,叢恒飛

(中國農業大學動物醫學院,北京海淀100193)

子宮蓄膿是臨床上最常見的母犬生殖系統疾病,是指子宮內蓄積大量膿性滲出物并伴有子宮內膜囊泡性增生。此病主要發生在處于發情后期(發情后4～8周)的中老年母犬。母犬發情后期孕酮的持續分泌和細菌(主要為大腸桿菌)感染是本病最主要的病因。患犬全身癥狀包括腹脹,腹痛,昏睡,精神沉郁,食欲減退,多飲多尿,嘔吐,腹瀉,脫水,發熱甚至休克。有報道稱此病死亡率為3%～4%[1]。

有研究表明,患子宮蓄膿犬的血氣結果為p H值升高、靜脈二氧化碳分壓(PvCO2),PO2和HCO-3會下降。這主要是由敗血癥和內毒素血癥引起的通氣過度而引發呼吸性堿中毒及代謝性代償所致[1]。但如果發生代謝性酸中毒則表示機體體況更差(當HCO-3濃度低于15 mmol/L時死亡率可達44.4%),這可能是由于動物長期食欲減退所致[2-3]。當疾病引起腹痛時肺功能會受到抑制,繼而發生呼吸性酸中毒[4]。本試驗對從2009年1月至11月在中國農業大學教學動物醫院進行手術治療的101只患子宮蓄膿犬的術前血氣結果進行了分析。

1 材料與方法

1.1 病例來源 來自中國農業大學教學動物醫院2009年1月至11月的手術子宮蓄膿犬,共101只。未包括同時進行其他手術(如膀胱切開取結石,乳腺腫瘤摘除術等)的病例。患犬年齡為2～14歲,平均年齡為7.9歲。共22個不同品種,其中最多的為京巴犬,達37只。大部分病例就診時患犬精神沉郁,食欲下降甚至廢絕,嘔吐及多飲、多尿。

1.2 血氣分析 術前從隱靜脈采集約0.1 mL血液(未抗凝)立即進行血氣分析。所用的儀器為i-STAT血氣分析儀(EC8+卡夾)。判斷酸堿失衡類型時主要依據Stephen P Dibartola主編的第3版Fluid,electrolyte and acid-base disorders in small animal practice中介紹的單純性酸堿失衡的代償公式[5]。

2 結果

表1為子宮蓄膿犬術前血氣分析結果。患犬pH 值從7.19到7.58不定,平均值為7.398。1只犬碳酸氫根濃度未測出,可能是因為機器誤差所致。該犬p H值為7.537,二氧化碳分壓為18.3 mmHg,二氧化碳總量為16 mmol/L。患犬酸堿平衡紊亂類型由表2所示,可以看出患子宮蓄膿犬酸堿失衡類型多種多樣,其中14只患犬未發生酸堿失衡。

表1 子宮蓄膿犬術前血氣及一些化驗指標結果

子宮角直徑從1.5 cm到9 cm不等,有的子宮體呈串珠狀。所有病例未見伴有腹膜炎。術后死亡的病例為3例,其死亡率為3%。它們的p H值、Pv-CO2、HCO、酸堿失衡類型如表3。

3 討論

3.1 發病特征 患犬平均發病年齡為7.9歲(2～13歲),其中小于6歲的占13.9%,6～10歲的占78.1%,大于 10歲的占 8%。這與文獻報道的一致,子宮蓄膿易發于中老齡犬。共22個不同品種發生子宮蓄膿,其中最多為北京犬(37%)。有報道稱金毛獵犬、迷你雪納瑞犬和圣伯納犬等是易患品種[1],但在本次調查中只有1只迷你雪納瑞犬,未見金毛獵犬和圣伯納犬,這可能與在北京地區飼養的北京犬比例高,而這些品種相對少見有關。生育較少或未生育的母犬患子宮蓄膿的幾率較大,我們調查的病例中超過70%的患犬從未生育過或只生育過1次。

表2 酸堿失衡的類型與其對應的患犬數量

表3 3只術后死亡犬術前p H值,PvCO 2,HCO3-及酸堿失衡類型

3.2 p H值、PvCO2和HCO-3 在本次調查中未發現患子宮蓄膿犬的pH值、PvCO2和HCO-3的變化有明顯規律。約50%患犬的pH值在正常范圍內;在p H值超出正常范圍的犬,患酸血癥(p H值低于下限)和堿血癥(pH值高于上限)的比例亦為1∶1。而55.5%的PvCO2值低于下限,在正常范圍的占15.8%,高于上限的占28.7%。HCO-3的正常范圍比較廣,58.4%患犬的HCO-3值在正常范圍內,低于下限的只占5.9%,其余35.7%在高于上限范圍之內。而且即使p H值在正常范圍內,其PvCO2和HCO-3結果也可能會處在正常參考范圍之外。p H值的變化可反映機體發生了酸堿平衡紊亂,而Pv-CO2和HCO-3的變化是引起pH值變化的主要原因。后二者均由原發性或繼發性代償而發生改變。在我們結果中可以看出p H值、PvCO2和HCO-3的變化多種多樣,提示著患犬所發生的酸堿紊亂的多樣性。其具體類型應根據此3個值結合單純性酸堿失衡的代償公式來判斷。

3.3 酸堿平衡 酸血癥和堿血癥均可以由單純性呼吸性或代謝性酸堿失衡引起,或由混合性酸堿失衡引起。即使pH值在正常范圍內,根據其p H值偏酸或偏堿還是可以判斷機體是否發生偏某種代謝平衡紊亂。

研究表明,子宮蓄膿犬因敗血癥和內毒素血癥引起通氣過度而引發呼吸性堿中毒及代謝性代償[1]。在本次調查中,超過一半的患犬PvCO2值低于下限,表明有通氣過度,但機體患代謝性酸中毒時因呼吸性代償其PvCO2值也會下降。且PvCO2值高于上限的比例也可高達28.7%,這可能由原發性呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償所致。另外,PvCO2值降低可能還與患犬在采樣前由于緊張而發生喘氣有關。

患子宮蓄膿犬如發生代謝性酸中毒則表示機體體況更差,這與長期食欲減退有關[2-3]。我們調查結果表明,有10只犬發生單純性代謝性酸中毒,4只犬患混合性代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒,1只犬患混合性呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒,9只犬患偏代謝性酸中毒,1只犬患混合性代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒還有1只犬患混合性呼吸性堿中毒和代謝性酸中毒。

當疾病引起腹痛時肺功能會受到抑制,繼而發生呼吸性酸中毒[4]。本試驗中發生呼吸性酸中毒的患犬數目亦不能忽略。9只患單純性呼吸性酸中毒,6只患偏呼吸性酸中毒,4只同時患呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒。引起呼吸性酸中毒的原因可能還包括由于腹圍增大而抑制呼吸所致。

之前研究未表明,患子宮蓄膿犬會發生代謝性堿中毒[1-4],而在本次調查中代謝性堿中毒也占一定的比例。患單純性堿中毒的有4只,患偏代謝性堿中毒的為8只,12只同時患代謝性堿中毒加呼吸性堿中毒,2只患偏混合性代謝性堿中毒加呼吸性堿中毒。患犬發生嘔吐可能是發生代謝性堿中毒的主要原因。

由此可見,患子宮蓄膿的犬發生酸堿平衡紊亂的類型多種多樣,只能通過血氣分析才能做出準確的判斷。在患酸血癥的動物中pH值小于7.2的只有1只,其值為7.191,因呼吸性酸中毒所致。鑒于pH值小于7.2時才需要補充碳酸氫鈉,但在發生呼吸性酸中毒的病例不建議給予,以免繼發代謝性堿中毒[5]。因此,患酸血癥子宮蓄膿犬理論上并不需要補堿。進一步講,我們的結果表明,患子宮蓄膿的犬初期治療是否需要補堿還要根據血氣檢查結果慎重進行。

3.4 死亡率 術后有3只犬死亡,其中2只死亡時間為術后當天晚上,另1只為第2天上午,均在術后24 h內發生死亡。其余犬預后良好,死亡率為3%,這與之前研究報道的4%相似[1]。這3只犬術前p H值分別處于低于下限、正常和高于上限,其酸堿狀況分別為代謝性酸中毒伴發呼吸性堿中毒;正常及代謝性堿中毒伴發呼吸性堿中毒。有報道稱當HCO3-濃度低于15 mmol/L時死亡率可達44.4%[2-3]。本試驗中HCO3-濃度低于15 mmol/L的患犬共 6只,其中有 1只發生死亡,死亡率為16.7%,遠遠低于之前的結果。但顯著高于HCO濃度在正常或升高的犬,其死亡率分別為1.7%和2.9%。有1只患犬即使在術前未發生酸堿平衡紊亂也發生死亡,這可能與畜主的治療配合度有關。另外,子宮蓄膿的量和死亡率之間未見明顯相關性。

[1] Egenvall A,Hagman R,Bonnett B N,et al.Breed risk of pyometra in insured dogs in Sweden[J].J Vet Intern M ed,2001,15：530-538.

[2] Ragnvi H,Bert J R,Hanna B L,et al.Blood lactate levels in 31 female dogs with pyometra[J].Acta Veterinaria Scandinavica,2009,51：2-11.

[3] Tobias K M S,Wheaton L G.Surgical Management of Pyometra in Dogs and Cats[J].Seminars in Vet Med and Surgery(Small Animal),1995,10：30-34.

[4] Threlfall R W.Diagnosis and Medical M anagement of Pyometra[J].Seminars in Vet Med and Surgery(Small Animal),1995,10：21-29.

[5] Stephen P Dibartola.Fluid,electrolyteand acid-base disorders in small animal practice[M].3rd ed.2006：229-251.