腓骨內(nèi)固定對脛腓骨干骨折患者治療效果及并發(fā)癥的臨床影響分析

徐茂森，尹海娟，劉子卿，汪志中，李新旭

（1.佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528100；2.佛山市三水區(qū)西南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 佛山 528100）

0 引言

脛腓骨干骨折是臨床中較為常見的一種骨折類型，常會因受到外力重?fù)舳鴮?dǎo)致，包括脛骨骨折與腓骨骨折，其中，又以脛骨骨折為多。脛骨是連接股骨下方的主要骨骼，用以支撐體重，其有三分之一處形態(tài)轉(zhuǎn)變，較易骨折；而腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，用以承擔(dān)六分之一的人體體重，在人體中扮演極為重要的角色。脛腓骨骨折患者常會表現(xiàn)出疼痛、局部腫脹、成角及重疊移位等癥狀，嚴(yán)重影響患其身心健康及日常生活，因此，及時有效治療尤為重要。現(xiàn)階段在臨床中選擇治療方式以并發(fā)癥少、預(yù)后效果佳為主要原則，目的是更好地提高患者生活質(zhì)量。基于此，我院選取脛腓骨干骨折患者為研究對象，分析并探究采用脛骨骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定的同時行腓骨骨折切開或閉合復(fù)位內(nèi)固定治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院2015 年1 月至2019年12 月就診的80 例脛腓骨骨折患者，根據(jù)治療方式不同分為觀察組40 例，對照組40 例。觀察組因高空墜落受傷有13 例，因重物砸傷有8 例，因車禍?zhǔn)軅?9 例；男27 例，女13 例；年齡在27～79 歲，平均（44.79±4.35）歲。對照組有患者40 例，因高空墜落受傷有9 例，因重物砸傷有11 例，因車禍?zhǔn)軅?0 例；男19 例，女11 例；年齡在39～81 歲，平均（45.31±4.48）歲。兩組患者一般資料同質(zhì)化，即P>0.05，可開展對比研究。本次研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及家屬知情。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合我院對脛腓骨干骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過影像學(xué)及相關(guān)臨床檢查進(jìn)一步確診；②均同意接受手術(shù)方式進(jìn)行治療；③均臨床資料建立完整。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心腦血管疾病患者；②其他多處骨折患者；③血管神經(jīng)受損患者；④有手術(shù)禁忌證患者；⑤有精神疾病或認(rèn)知障礙無法配合患者。⑥涉及上下脛腓聯(lián)合損傷的患者。

1.3 方法

對照組患者采用單純脛骨骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。髕下正中入路，插入合適的脛骨髓內(nèi)釘，固定脛骨；觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上采用脛骨骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定同時腓骨骨折切開或閉合復(fù)位內(nèi)固定的治療方式，具體方法如下：

（1）腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定：①取仰臥體位，持續(xù)硬膜外麻醉；②進(jìn)行常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備工作，包括消毒鋪巾等；③手術(shù)開始，首先將止血帶在合理位置進(jìn)行安裝，切口選擇腓骨外側(cè)部位，然后將皮膚與皮下組織做切開處理，以確保骨折部位充分暴露，然后將其進(jìn)行復(fù)位，并選擇合適長度的重建鋼板，將其進(jìn)行安裝并固定，固定方式可選擇鉆孔或螺釘安裝等。將創(chuàng)口位置做縫合處理，采用脛骨髓內(nèi)釘進(jìn)行固定，術(shù)畢。

（2）腓骨閉合復(fù)位彈性釘內(nèi)固定：①患者的體位選擇及麻醉方式與對照組相同；②手術(shù)開始，在外踝尖部腓骨軸線上做一長約0.5cm 縱向切口，選擇合適的克氏針開口進(jìn)去髓腔約5cm，將克氏針調(diào)轉(zhuǎn)頭，按骨隧道逆行鉆入，到達(dá)遠(yuǎn)折端，借助C 形臂X 光機(jī)為指引，牽引復(fù)位同時克氏針撬撥復(fù)位骨折，保證克氏針進(jìn)去近折端，選擇同號的彈性髓內(nèi)釘固定腓骨，彈性髓內(nèi)釘尾部折彎剪短埋于皮下，彎部向前內(nèi)方向，避免壓迫后側(cè)肌腱，將外踝尖部切口位置做縫合處理，脛骨固定方式與對照組一致，術(shù)畢。

1.4 評價指標(biāo)

（1）手術(shù)情況：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、骨折愈合時間。

（2）治療效果：觀察患者的臨床表現(xiàn)并按照顯效、有效、無效進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，顯效表示患者在治療后對位超過90%，且骨折愈合時間小于5 個月，沒有出現(xiàn)成角位移或短縮畸形現(xiàn)象；有效表示患者在治療后對位超過80%，且骨折愈合時間小于6 個月，成角小于10°，短縮畸形小于兩公分；無效表示患者在治療后均沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。對比兩組患者的治療總有效率，即顯效與有效之和，結(jié)果用百分比表示。

（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察患者的臨床癥狀，包括但不限于局部感染、皮膚壞死、術(shù)后再骨折、骨不愈合、腓神經(jīng)受損等，對比兩組患者的總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計量資料用t檢驗(yàn)，以P<0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)差異性。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、骨折愈合時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 手術(shù)情況對比（）

表1 手術(shù)情況對比（）

2.2 治療效果

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 治療效果對比[n（%）]

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討論

經(jīng)濟(jì)發(fā)展使得人們所處的生活環(huán)境復(fù)雜多變，出行方式也隨著發(fā)生改變，高處墜落、交通事故等事故層出不窮，威脅人們的生命安全。在這樣的大環(huán)境下，骨折患者人數(shù)日漸增多，其中最常見的下肢外傷性疾病就是脛腓骨干骨折。該疾病主要是因?yàn)槊勲韫堑谋砻嬷挥休^少的軟組織，且位置較淺，當(dāng)人體受到外力重?fù)魰r，很容易出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，并造成缺血性的改變，影響骨折部位的愈合。現(xiàn)階段治療脛腓骨干骨折方式較多，但往往由于骨折程度較深，不僅使得治療難度大大增加，還很容易在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，延長康復(fù)時間，降低患者生活質(zhì)量。

脛腓骨是人體中最主要的骨骼之一，大約承受著人體六分之一的重量，且能夠維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。由于小腿的結(jié)構(gòu)特別，因此當(dāng)骨折發(fā)生，會使小腿下半部分因?yàn)閲?yán)重的缺血而導(dǎo)致痙攣發(fā)生。在臨床中，脛腓骨患者通常會表現(xiàn)出骨折部位明顯的疼痛、腫脹、畸形，且會呈現(xiàn)出成角、重疊移位表現(xiàn)，同時會有較高的概率會出現(xiàn)腓神經(jīng)損傷，以及脛前、脛后動脈損傷，同時伴有脛前區(qū)及腓腸肌區(qū)張力增加[7-8]。有時候，骨折所引起的并發(fā)癥往往比骨折本身更為嚴(yán)重。

以往常規(guī)的脛腓骨干骨折手術(shù)方式，大多只對脛骨骨折進(jìn)行內(nèi)固定，而忽略了對腓骨骨折的內(nèi)固定，這就導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)較慢，且容易出現(xiàn)并發(fā)癥及再次骨折現(xiàn)象，預(yù)后效果不佳。而同時采用腓骨骨折內(nèi)固定，不僅能夠幫助脛骨更快復(fù)位，還能夠促進(jìn)脛腓聯(lián)合，減少術(shù)后骨愈合時間。臨床中對于腓骨骨折內(nèi)固定治療有兩種方式，一種為切開，一種為閉合。有研究表明，采用腓骨骨折閉合復(fù)位彈性釘內(nèi)固定能夠有效固定長骨中軸線的彈性，且有效防止因?yàn)槠墓潭ㄔ斐蓧毫亩绊懝钦鄄课唬宰罱K實(shí)現(xiàn)將骨膜完整及連續(xù)保持的治療效果，加速患者骨折部位的血液流動，加速康復(fù)進(jìn)程，并有效降低并發(fā)癥發(fā)生概率。在本次研究中，觀察組在采用脛骨骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定同時腓骨骨折切開或閉合復(fù)位內(nèi)固定治療，其手術(shù)時間、住院時間及骨折愈合時間明顯較低，術(shù)中出血量明顯較少，同時治療總有效率達(dá)到95%，說明對于脛腓骨骨折患者來說，脛骨骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定，同時，進(jìn)行腓骨骨折切開或閉合復(fù)位內(nèi)固定治療效果更為顯著。且在術(shù)后對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組僅為7.5%，明顯低于對照組的27.5%，說明脛骨骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定同時，進(jìn)行腓骨骨折切開或閉合復(fù)位內(nèi)固定治療安全性更好，預(yù)后效果更佳。

綜上所述，在脛腓骨干骨折中對脛骨骨折內(nèi)固定的同時行腓骨骨折行內(nèi)固定，先恢復(fù)腓骨長度、脛骨骨折復(fù)位更容易，脛骨復(fù)位程度更滿意，臨床療效顯著，術(shù)后可更快下地，術(shù)后骨折愈合時間縮短，并發(fā)癥發(fā)生率低，踝關(guān)節(jié)疼痛減少，康復(fù)時間縮短。