1起自備井水污染引發學生腹瀉流行的原因分析

張云霞 田 力 李婷婷

2008年6月24日至7月3日，雞西市某中學發生88例以腹痛、腹瀉、嘔吐為主要特征的爆發疫情，據流行病學調查、患者的潛伏期和臨床癥狀以及實驗室檢查，證實為水源污染引起的腹瀉爆發?，F將調查結果報道如下。

1 流行病學調查

1.1 發病情況

2008年6月24日至7月3日，全校教職工學生1017人中發生腹瀉88例，罹患率8.65%，其中學生9.65%（86/891），教職工罹患率1.59%（2/126），學生發病與教職工發病差異有顯著性（χ2=9.08，P＜0.01）。男生發病36例，罹患率8.55%（36/421），女生發病50例，罹患率10.64%（50/470），男女生發病差異無顯著性（χ2=1.11，P＞0.05）。

本次疫情發病高峰是6月29日至7月1日，共78例，占發病數的88.6%；自7月2日生活飲用水管網消毒后，腹瀉病已基本控制，證明此次疫情是因為水源污染所致的一次性同源爆發[1,2]。

1.2 現場調查

學校用水有3種水源，兩套供水管網設施，甲水源由市自來水公司統一供應的自來水；乙水源為學校自備的井水，自備井所處位置低洼，四周堆放較多淤泥，排水不暢，井壁構造不規范，地表水極易滲漏入井中；丙水源為來自漫漾大溝的溝水。其中甲、乙兩種水源共用一套供水管網系統，提供生活飲用水；丙水源供學校綠化澆灌用水。兩個供水管網系統均無消毒設施。學校共有3個食堂（學生第一食堂、學生第二食堂、教職工食堂），兩個學生食堂交替供餐（每周交換1次）。

1.3 主要臨床表現

88例患者中出現腹瀉者86例，占97.73%；其中水樣便65例、占75.58%，稀便20例、占23.26%，膿血便1例、占1.16%；腹瀉10次/d以上11例，占12.79%；腹痛61例，占69.32%；頭痛37例，占42.05%；惡心25例，占28.41%；嘔吐14例，占15.91%；發熱5例，占5.68%；抽搐1例，占1.14%。在縣人民醫院住院治療的8例患者中，7例診斷為感染性腹瀉，1例診斷為痢疾。

2 結 果

6月30日，隨機采集10例患者（包括住院治療前的8例患者）糞便進行細菌分離培養，5例患者糞便中檢出沙門菌。7月1日，分別采集自備井水、末梢水（井水與自來水混合水）、自來水進行水質檢測，結果見表1。對學生食堂水池、菜墩、餐具及部分食品進行采樣檢測，結果未檢出腸道致病菌。

表1 某校生活飲用水水質檢測

3 討 論

3.1 爆發原因分析

根據當地氣象資料提示，6月中下旬曾有強降雨，導致大量污水滲漏入學校自備井內，且自備井未安裝消毒設備，消毒措施一直未予落實，當井水被抽到二次供水水池與自來水混合后，造成生活飲用水被污染。從表1水質檢測結果證實，學校生活飲用水已受到污染。特別值得一提的是，該校80%的學生有喝生水的習慣，是導致此次疫情爆發流行的重要因素。又從5例人糞便中檢出沙門菌，1例患者被臨床確診為痢疾，從而證實該校自備水源受到了嚴重污染而引起學生腹瀉爆發，類似事件在其它地區也時有發生[3,4]。

3.2 防治措施

3.2.1 自來水管網消毒

于7月2日開始，對自來水管網進行全管網和局部管網的徹底沖洗消毒，做到管網末梢水余氯＞1mg/L，在管道中維持1h以上，放凈管道中高氯水，并用凈水沖洗管道，徹底清洗二次供水水池。保持末梢水余氯0.05～0.1mg/L。

3.2.2 自備井安裝消毒設備

此次疫情發生時，學校自備井沒有消毒設施，要求學校立即安裝自備井消毒設施，并使末梢水余氯含量達到國家生活飲用水標準。

3.2.3 預防食源性感染

對學校學生食堂及無證食品攤販進行全面的監督檢查及清理整頓。學生食堂停止制作涼拌菜，從業人員按規定定期體檢，食堂餐具做到雙消毒，對食堂整體衛生進行徹底清掃消毒，并做好經常性衛生消毒工作。

3.2.4 隔離傳染源

腹瀉患者全部進行隔離治療。對密切接觸者如食堂工作人員和學生進行預防性服藥3d（口服氟哌酸），確保疫情得到有效控制。同時利用多種形式，宣傳預防腸道傳染病知識，糾正喝生水的不衛生習慣。

[1]何勇,顧群.食物中毒診斷與處理的影響因素及對策[J].江蘇預防醫學,2001,12(4):30.

[2]李繼華,殷國清,唐銳.流行病學方法在食物中毒實例中的應用[J].上海預防醫學雜志,2002,14 (1):48-49.

[3]吳松麗,徐奮奮,竺稽定.水污染引起學生腹瀉病流行分析[J].上海預防醫學雜志,2002,14(9):440.

[4]宣芙琴,秦岳明,楊中明.一起水源污染引起的學生痢疾暴發[J].江蘇預防醫學,2001,12(4):13.