患者文化程度與不依從用藥的相關性分析

徐道英，易曉玲，陳開文，陳小勇

（重慶市涪陵中心醫院藥劑科，重慶 涪陵 408000）

藥物不依從性是指患者不能遵從醫務人員對其進行的用藥及健康指導，表現形式多樣，如不取藥、服藥劑量錯誤、服藥時間錯誤、用錯劑型、漏服或過早停止治療等。患者不遵從醫囑用藥或擅自中止治療的“不依從性”已被認為是影響公眾健康和加重社會負擔的重要問題之一[1]，有著“隱性流行病”之稱。目前已經證明，患者用藥不依從性會增加發病率、就診率、住院率及死亡率。有資料表明，藥物不依從性發生率在13% ～93%之間，平均30.48%[2]。筆者在此就患者文化程度對用藥依從性的影響及特點，為提供有針對性的藥學服務及干預措施提供依據。

1 資料與方法

原始資料為2005年1月至11月我院就診患者的472份問卷調查。根據患者常見用藥不依從性原因擬訂問卷調查表，指導患者進行認真填寫，收集整理并統計相關數據。共計發放問卷調查510份，回收491份，回收率96.27%。其中有效問卷472份，無效問卷19份（項目不全、答題前后矛盾者視為無效）。分別對大專以上和中學以下學歷患者用藥不依從性原因進行分析，結果進行統計學處理。

2 結果

472份問卷調查中，門診患者147例，住院患者325例；男278例，女194例；年齡為6.5～90歲，其中18歲以下27例，18～60歲337例，60～90歲108例；病程最長23年，最短1 d；文化程度為大專以上學歷175例，中學及以下學歷297例[2]。調查發現，患者用藥不依從性原因較多，具體情況見表1。患者不依從性用藥、改變用藥方案的具體原因見表2。患者在用藥過程中不按時、按規定用藥的具體原因見表3。

表1 患者用藥不依從性常見原因

3 分析與討論

高、低學歷組平均不依從用藥率分別為29.29%和24.31%，高學歷組不依從性約高于低學歷組，但兩組間無顯著性差異。在9項常見患者不依從用藥的原因中，兩組患者有3項差異極顯著，2項差異顯著。在兩組患者在用藥過程中自行改變用藥方案的原因及結果調查中，經濟原因是首位，并且兩組患者差異極顯著。

表2 患者用藥過程中自行改變用藥方案的原因

表3 患者不按時、按規定用藥的原因

用藥方案復雜、用藥品種過多在兩組都具有較高的不依從性。經了解，除患者多科就診外，還與臨床醫生的大處方或不明確診斷而進行的大包圍用藥有關，有的一次性用藥七八種，用法又不一致，令患者記不住服法或搞不清用法，這必然造成了患者的不依從性。要提高患者的依從性，除加強對患者的用藥指導外，還需從根本上杜絕大處方，明確診斷，準確用藥，簡化用藥方案，減少用藥品種。

劑型不合適，色、味差也是造成患者不依從用藥的重要因素，過多的藥丸、過大的藥片或特殊的氣味讓很多患者難以接受，特別是兒童。因此對具有特殊氣味的藥物應加以矯色、矯味，以提高患者有用藥依從性。另外，調查發現一些慢性病患者不能堅持用藥除服藥次數過多外，還與藥物劑型有很大相關性。這就要求藥品生產廠家改進藥物劑型，如對于一些難服的中藥制劑研制出符合“三小”、“三效”、“五方便”的新制劑[3]（如栓劑、滴丸、貼膜劑、氣霧劑、長效制劑、靶向制劑），以適應患者的需求。

藥物不良反應是導致高學歷患者用藥不依從的第3大因素，也就是說高學歷患者更懼怕藥物不良反應。調查中發現，有的患者即使因治療需要也會因不愿承擔藥物不良反應的風險或痛苦而拒絕用藥。這類患者不依從的原因有：第一，對藥物缺乏正確的認識，談“副作用色變”，只要一聽說藥物有不良反應一律拒絕使用。筆者在工作中曾遇到過一位“甲亢”患者因使用I131過量致“甲低”，后來看到有“副作用”字樣的藥物就拒絕使用，經耐心的講解及心理疏導后才消除恐懼感。第二，有的患者因長期使用某類藥物難以忍受其不良反應而停藥，如長期服用氯丙嗪而致的錐體外系癥狀。第三，患者擔心長期服用某種藥物會有不良反應而自行中斷用藥。如害怕長期服用阿司匹林導致胃出血、服用麻醉性鎮痛藥產生依賴性等。要提高這類患者的用藥依從性，必須加強患者的健康教育，使其走出誤區，正確認識藥物治療作用和不良反應之間的辨證關系，權衡利弊，綜合考慮，以實現患者利益最大化。

經常使用的藥品更換廠家后也使患者不能接受，這在低學歷患者不依從用藥中占第1位。這類患者往往對自己經常使用的某廠藥品“情有獨鐘”，不愿意輕易更換。實際上許多不同廠家生產的同類藥品療效并無多大差別，如寧夏博爾藥業股份有限公司研制的甲硝唑與啟元藥業有限公司生產的甲硝唑片具有生物等效性[4]。不同廠家格列齊特片劑溶出度考察：6個廠家中有5個廠家溶出度均符合規定[5]。許多國產品與進口品效價比也無多大差異。因廠牌而導致的不依從還可能與患者的心理暗示作用有關。加強與患者的溝通，并展示一些品牌的相關資料，有利于患者接受新的廠牌，提高依從性。

醫療水平與服務態度對低學歷患者依從性影響更明顯，兩者具有顯著性差異。低學歷患者更相信有資歷、醫療水平高、服務態度好的醫生，他們對這類醫務人員的用藥方案和健康指導有很好依從性。

藥品價格和經濟原因也會影響患者用藥依從性。一些低收入患者因經濟原因而改變用藥方案或放棄治療，這顯然與低學歷患者大多處于低收入或失業、待業狀態等狀況有關，兩組間差異性極顯著。而藥價過低使一些患者認為療效低，這在高學歷患者中較突出，一部分經濟狀況較好的患者盲目追求“高、新、貴”藥品，也造成了不依從性增加。

患者在用藥過程中隨意加減劑量的現象較常見，這在高學歷組患者中更為突出。一方面表現為疾病嚴重或效果不明顯時隨意加量，這可能是他們急于求成，要求服藥后立竿見影，藥到病除；另一方面，有的患者盲目相信自己的抵抗力，在疾病癥狀緩解時隨意減量或停藥。其實，藥物發揮作用需要一定時間，而許多藥物對疾病的治療具有時間療程，隨意加減劑量的結果往往給患者造成極大的傷害。有的因服用藥物過量而發生嚴重的毒副作用甚至中毒，而有的因擅自減量或停止用藥達不到治療作用，延誤病情，甚至產生抗藥性。在慢性病不能堅持用藥的患者中，究其原因：一是因藥物劑型、劑量不合適宜，患者難以長期堅持；二是不能忍受藥物不良反應而停藥；三是因不能承受經濟壓力而停藥；四是患者自覺癥狀緩解或無明顯癥狀而停藥，這往往給患者帶來極大的隱患。

高學歷患者因工作忙不按時、按規定服藥比低學歷患者更顯著，因他們在單位承擔著較多工作任務，工作忙忘記服藥或無瑕顧及。許多“高知”或白領長期處于亞健康狀態，有的甚至因工作忙“小病拖，大病忍”而最終造成悲劇。對于這類患者，除提高他們的健康意識外，還需要家人、領導及整個社會的關心和關愛。

4 結語

針對患者用藥不依從性的特點，廣大醫務工作者應拓寬醫學及醫學心理學知識，提高業務技能和服務水平，建立良好的醫患關系，增加患者的信任度，提高患者的依從性；充分利用藥物經濟學理論，從直接成本、間接成本、隱性成本出發進行成本效益、敏感度分析，在保證療效的前提下為患者選擇價格低、效果好的藥物治療方案，將有效的資金用在刀刃上，為患者堅持治療創造條件；拓寬藥學服務途徑，積極開展藥物咨詢，讓患者及家屬能夠了解所用藥物的作用特點、用藥方法與可能產生不良反應，以及服藥過程中生活中的注意事項，以提高患者的依從性。

[1]陳永樂.藥物治療的依從性[J].國外醫藥·抗菌素分冊，1997，18(2)：159-161.

[2]徐道英.472例患者用藥不依從性分析[J].中國醫院藥學雜志，2007，27(7)：970.

[3]王曉鈺，肖樹雄，江榮高.中藥現代劑型研究進展[J].中國藥業，2006，15（5）：64.

[4]鄒品文，黃 紅，尹小燕.甲硝唑片人體生物等效性研究[J].中國藥業，2006，15（8）：10.

[5]吳 涓，王洪泉，黃蓓琳，等.不同廠家格列齊特片劑溶出度考察[J].中國藥房，2005，16(4):300.