兒童固定型孢子絲菌病1例

鄭寶勇，張彥秀，聶廷芬，張文生，趙衛紅，吳金環

臨床資料

患兒，女，4歲。主因右側面頰外傷后出現暗紅色斑塊2個月，于2010年3月20日來院就診。2個月前患兒在玩耍時，不慎樹枝擦傷面部，未進行處理，2周后擦傷處皮膚出現黃豆大小結節，不斷增大，觸之較硬，表面逐漸出現結痂，曾外用多種藥物，無好轉。患兒既往體健，無傳染病及遺傳病史。體格檢查：一般情況好，心肺及腹部檢查未見異常。皮膚科檢查：右側面頰約1cm×2cm暗紅色斑塊，中央凹陷、結痂，觸之較硬（圖1）；近衛淋巴結未觸及腫大。實驗室檢查：血、尿、便常規及血生化均正常；組織細菌培養陰性；抗酸染色陰性，PAS染色陰性；刮取病變組織接種于沙堡弱培養基25℃培養，第4天菌落開始生長，初為質地濕潤酵母樣菌落，2周后逐漸變為淡咖啡樣，背面呈褐色（圖2）。將菌落接種到含馬鈴薯葡萄糖瓊脂培養基（PDA）25℃小培養，7天后鏡下見分支分隔菌絲，分生孢子梗直角分支，頂端可見梅花瓣樣小分生孢子 ；沿菌絲兩側套袖樣排列的小分生孢子（圖3）。根據形態學特點鑒定為申克孢子絲菌。根據臨床表現及真菌培養診斷： 固定型孢子絲菌病。治療： 據患者體重為25kg，給予特比奈芬125mg口服1次/d，治療2周后皮疹縮小。1個月后電話隨訪，皮疹進一步好轉，3個月后患兒家屬電話告知已痊愈。

討論

孢子絲菌病是由申克孢子絲菌引起的慢性深部感染性真菌病。申克孢子絲菌是一種菌絲腐生相和酵母寄生相的雙相真菌。室溫下表現為菌絲相，37℃為酵母相的雙相真菌[1]。……