嗎替麥考酚酯治療皮膚結節病1例

張士發，趙 卓，王良民，趙麗萍，王艷紅，劉 超，宋麗新，曲玉秋

臨床資料

患者，女，65歲。主因軀干、四肢散在斑塊和結節5個月，于2009年8月來我科就診。5個月前無明顯誘因軀干、四肢出現散在斑塊和結節，逐漸擴大、增多，伴陣發性劇痛。曾在當地數家醫院就診，未建議做病理活檢，診斷不明，亦未治療。既往糖尿病4年，高血壓10余年，均用藥物維持基本正常。1個月前在我院診斷“冠心病”，冠脈支架術后半個月。既往無藥物過敏史，無家族遺傳病史。體格檢查：患者一般狀況良好，全身淺表淋巴結無腫大，系統檢查無異常。皮膚科情況：左、右側髂前上棘附近不規則膚色或淺褐色較厚的浸潤性斑塊，表面略凹陷，皮紋較粗，無鱗屑，大小分別為8.0cm×7.5cm、8.0cm×5.0cm，界限不清，Ⅲ°硬，與皮表及皮下組織略粘連；全身有10余處皮下結節，以前臂屈側及小腿伸側為多，不突出或略突出表皮，表面正常膚色或淡紫褐色，圓形或不規則形狀，2.0cm×1.5cm～2.5cm×3.5cm大，部分結節與表皮粘連，有輕度壓痛，分布基本對稱（圖1）。實驗室檢查，除血糖7.8mmol/L外，其余血常規、尿常規、胸片、腹部超聲等均正常，快速結核抗體試驗陰性。皮損組織病理學檢查：角質層及顆粒層基本正常，棘細胞層萎縮并水腫，基底層液化變性，表皮突縮小或變平。真皮乳頭層少許淋巴細胞斑片狀浸潤。真皮網狀層及皮下組織間隔內有較多的淋巴細胞、組織細胞浸潤，多個圓形或類圓形上皮樣細胞結節，部分結節內有多核巨細胞，部分細胞胞漿呈泡沫狀，結節周圍有大量的膠原纖維呈層狀包繞，周圍纖維母細胞增生（圖2）。……