醫院藥品現代物流管理初探

航空工業中心醫院（100012）訾梅

現代物流管理是指將信息、運輸、庫存、倉庫、搬運以及包裝等物流活動綜合起來的一種新型的集成式管理，它的任務是以盡可能低的成本為顧客提供最好的服務[1]。醫院藥品物流具有批量少、批次多，品種繁多，分類復雜的特點[2]，將現代物流技術運用于醫院藥品管理，是合理控制成本、完善藥品管理的必然趨勢。

1 藥品物流信息處理

附圖 醫院藥品采購流程圖

現代物流是以實現物流集約化和高效化為目的，以高新技術為支撐、整合信息技術為手段、較低成本和優良服務為特點的一體化服務[3]，其發展是以信息技術、通訊技術和物流技術的應用為前提。物流信息處理包括信息傳輸技術、信息識別技術、信息處理與跟蹤技術等。醫院藥品物流信息處理具有精確性、及時性和可得性的特點，在醫院藥品管理過程中，引入物流信息處理技術，可動態監測藥品管理狀態，從而有效提高服務質量。

2 醫院藥品采購

隨著信息技術和電子商務的日益發展，醫院藥品采購流程發生了根本變化，即采購全程實現計算機網絡操作。醫院采購藥品時，根據HIS系統中設定的庫存限量，自動制訂出藥品采購計劃，經過電子商務平臺發送至藥品經營企業ERP系統，從而簡便快捷地完成藥品采購信息的傳遞。

每次購入藥品時，從電子商務平臺中下載購入藥品的電子發票信息，經入庫驗收核對后，直接導入醫院HIS系統中，自動完成購入藥品數據累加，達到及時、準確性的管理目標。見附圖。

3 醫院藥品儲存與轉運

3.1 藥品入庫驗收 藥品的入庫驗收是保證藥品質量和臨床用藥安全的重要環節[4]，傳統的驗收流程為：藥庫管理人員根據醫院藥品采購計劃、購入藥品發票或隨貨同行明細逐件逐樣檢查驗收，費時繁瑣。采用物流信息處理識別技術，對購入藥品包裝箱上的條形碼進行掃描，與射頻識別（Radio Frequency，RF）手持終端的數據信息進行核對，完成藥品入庫驗收，并同時生成藥品入庫電子信息，確保了快捷、準確和高效。

附表 醫院使用藥品分類分析表

3.2 制定貨位條形編碼 醫院藥品大多采用貨架進行存儲，將每個藥品按照存放位置，制定出藥品貨位條形編碼，并將條形碼對應在RF手持終端中，便于藥庫管理人員在驗收入庫、藥品發放和藥品清點工作中快速地查找到藥品儲存位置。

3.3 藥品出庫管理 在HIS系統各藥房管理模塊中設定每個藥品庫存的高低限量；藥房每周請領藥品補充庫存時，依據庫存限量和實際庫存量，由計算機自動生成各藥房的領藥單，藥庫進行品種、數量確認后，直接生成藥品出庫單再出庫和發放藥品，避免了手工操作帶來的差誤。

4 醫院藥品庫存控制

建立藥品庫存控制管理系統來控制藥品庫存量，確定補充藥品的批量、數量和間隔時間，建立一定量的藥品儲備，是醫院藥品流通中不可缺少的環節。

4.1 庫存ABC分類管理 ABC庫存分類法是根據庫存藥品的年耗用金額大小，把藥品劃分為A、B、C三類。A類年耗用金額占總庫存金額的75%～80%，品種數卻只占總庫存品種數的15%～20%；B類年耗用金額占總庫存金額的10%～15%，品種數卻只占總庫存品種數的20%～25%；C類年耗用金額占總庫存金額的5%～10%，品種數卻占總庫存品種數的60%～65%。將醫院使用藥品年度消耗數據，按照ABC庫存分類法進行分類，確定出每個藥品的類別，采取不同的訂貨方式進行采購，以合理的控制藥品的庫存量。A類藥品為日消耗數量大，且銷售金額相對穩定的藥品，采用定期訂貨的方式，在不影響需求的情況下盡可能減少庫存量；B類藥品采用制訂藥品限量，定量訂貨方式；C類藥品安全庫存必須較大，以免發生庫存短缺。

4.2 整、零藥品分庫管理 借鑒倉儲物流管理中“整零分開”管理的方法，將消耗數量大且消耗數量、金額相對穩定的A類藥品，以整件藥品包裝為單位，采用藥品經營企業直配藥房的管理模式。這一措施可降低醫院藥品總庫存量，減少藥品在醫院內部的轉運。將拆零發放和急救、特殊管理的藥品在藥庫內儲存管理，利用醫院藥品使用總量進行控制，及時調整庫存儲備量。

4.3 安全庫存量設定 安全庫存量即最低庫存量，其影響因素有：庫存需求量變動、訂貨間隔期以及供貨延誤期。預期需求量變動越大，須設定的安全庫存量也越大。不允許缺貨儲備是醫院藥品庫存量設定的必須條件，在藥庫管理系統中設置安全庫存量管理功能，能夠為醫院藥品供應提供保障。

5 醫院藥品逆向物流

醫院藥品產生的逆向物流主要包括：藥品監督管理部門公布的醫療機構禁止使用和回收的藥品，藥品生產企業主動召回的藥品，藥品入庫驗收和在庫養護過程中包裝破損、數量缺少的藥品，近期失效的藥品及臨床“滯銷”的藥品等。當藥品產生逆向物流時，由于難以預測發生的時間和數量，在處理過程中，應根據每個藥品配送企業處理逆向物流的不同方法，及時進行信息溝通，確定實際解決問題的時間和方式，并由專門人員進行追蹤和監控，以避免正向物流和逆向物流之間產生沖突。對逆向物流的高度重視和有效管理，可以直接帶來成本減少、客戶滿意度提高等積極效果。

6 討論

醫院藥品庫存不應單指藥庫庫存，還應包括門診藥房、急診藥房、中心藥房等其他窗口藥房在內的每個藥品庫存，窗口藥房的藥品庫存能夠達到“已銷定領”，藥庫的藥品庫存達到“已銷定采”，優化整個藥品流通流程，方可在保證臨床需求的同時，極大地減少藥品占用資金，科學合理地控制成本。

醫院作為藥品儲存的主體，將計算機技術和現代物流管理技術運用于醫院藥品管理，不斷完善藥品信息化管理，減輕藥師簡單重復操作，是藥劑科須不斷思考和關注的問題。

在社會經濟活動中，現代物流不僅能夠創造時間和空間價值，而且能夠創造信息價值，使社會價值增值[5]。藥品集中采購模式的轉變，必將為現代物流技術、電子商務的開發應用提供更加廣闊的空間。