鄰近皮瓣修復頜面部軟組織缺損34例的臨床應用

趙運流,黃偉光,牙祖蒙

(重慶醫科大學附屬第二醫院:1.口腔頜面外科;2.整形美容科 400010)

口腔頜面部可能因外傷、感染、良惡性腫瘤切除造成局部軟組織缺損,術后遺留創面的修復效果直接影響患者頜面部外形和美觀,且對患者的心理造成一定影響。本院于 2007～2008年對34例口腔頜面部軟組織缺損患者采用鄰近皮瓣進行修復,取得了較滿意的手術效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組34例患者,男性21例,女性13例,年齡8～79歲;缺損原因:外傷 4例,瘢痕7例,血管瘤2例,痣 17例,基底細胞癌 4例;缺損部位:頰部 8例,鼻部7例,顴部 5例,眶周4例,口周、額部各3例,顳部、頦部各2例;缺損范圍:最小0.6 cm×0.6 cm(鼻尖部),最大6.0 cm×5.0 cm(頰部)。

1.2 手術方法 手術在局麻或全麻下進行,將病變組織切除或創面清理,對于惡性腫瘤術中冷凍切緣陰性后根據缺損部位、大小選取不同方式進行修復。修復方法:推進皮瓣5例,旋轉皮瓣8例,菱形皮瓣9例,鼻唇溝瓣 11例,雙葉移位皮瓣 1例。所有手術均同期關閉受區缺損及供區創面。術后注意觀察皮瓣尖端色澤變化及組織水腫情況。

2 結 果

2.1 鄰近皮瓣修復頜面部軟組織缺損的效果 34例患者口腔頜面部軟組織原發及繼發創面均順利關閉,傷口愈合良好,皮瓣全部存活,無壞死,面部組織器官無明顯移位,外形及功能良好。

2.2 典型病例 患者,男,29歲,因外傷致左側口角、頰部組織缺損2周入院,入院后查體未見手術禁忌,全麻下行創面清理修整,創面約3.5 cm×2.0 cm,采用鼻唇溝皮瓣轉移修復,術后皮瓣存活良好,局部外形良好,見圖1。

圖1 鼻唇溝皮瓣修復口角、頰部組織缺損

3 討 論

各種原因導致的頜面部軟組織缺損通常須做Ⅰ期修復。選擇恰當的方法修復腫瘤切除后的軟組織缺損是治療成功的關鍵之一。

目前臨床上修復軟組織缺損的手段較多。對于范圍較小的頜面部軟組織缺損的修復可行潛行分離后直接拉攏縫合。但對于較大面積的組織缺損采用直接拉攏縫合,易造成鄰近的重要組織器官(鼻翼、口角、眼角、上下瞼等)移位,影響面部美觀。游離皮片移植修復后出現色澤、質地、厚度等原因已較少應用于頜面部組織缺損的修復。血管化的游離復合組織瓣移植,如前臂皮瓣、背闊肌皮瓣等,因須進行血管吻合,技術要求高,須開拓第2術區,手術創傷較大,術后遺留并發癥相對較多,且費用高,多應用于頜面部惡性腫瘤切除術后遺留的大面積缺損或復合組織缺損的修復[1-2]。近年來,皮膚擴張器的使用為頜面部缺損的修復提供了理想的選擇[3-4]。但由于需要經過擴張器埋置、皮膚擴張及 2次手術修復,手術周期較長,費用較高,尤其是擴張器植入術后擴張期間面部畸形讓很多患者難以接受,目前多用于頜面部大面積的瘢痕修復。

鄰近皮瓣是在受區鄰近部位形成的皮瓣,具有皮膚色澤、質地與受區一致,皮瓣轉移操作簡單,1次手術即可完成轉移修復等優點,已被廣泛應用于臨床中、小范圍的組織缺損的修復[5]。有文獻報道,分別應用雙葉瓣及雙O-Z皮瓣修復頜面部及頸部軟組織缺損無論皮膚色澤匹配、質地及功能都取得了良好的臨床效果[6-7]。Robinson[8]通過10年臨床實踐對跨亞美容單位的頜面部軟組織缺損采用多個推進、旋轉及換位皮瓣修復面部軟組織缺損,并將縫合線及愈合后瘢痕置于面部美學單位銜接處,從而避免周邊組織移位變形,達到良好的美學效果。

為使創面與組織缺損的修復取得最佳治療效果,設計皮瓣應遵循以下原則:(1)充分利用頜面部皮紋走向、皮膚的延展性設計不同的切口線及皮瓣的轉移方向;(2)缺多少,補多少,設計時皮瓣宜比創面大20%左右,以彌補皮瓣旋轉時的損失;(3)應盡量選用較隱蔽部位的供區,盡量減少供瓣區的畸形與功能障礙,皮瓣的邊緣盡可能設計在自然的皮膚皺褶內或亞美容單位的交界處[9-10]。臨床上設計皮瓣時,可以借助紗布來模擬皮瓣的旋轉運動,從而精確的估計皮瓣的大小,以免切取的皮瓣過小,不能完全覆蓋缺損區,勉強縫合后造成組織移位及張力過大造成組織移位、愈合后局部瘢痕明顯。若采用較大面積的旋轉皮瓣修復時應注意解剖層次,力爭在同一層次上分離,使皮瓣厚薄一致,包括表淺肌肉腱膜系統(SMAS)筋膜層既可以保證血運,又可以預防損傷深部的面神經分支。

總之,對于頜面部軟組織的缺損,根據缺損的范圍及部位,應用傳統經典的鄰近皮瓣轉移修復能夠最大限度地恢復頜面部的功能及美觀要求,是一種實用、有效的且符合美學標準的修復方法。

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