泌尿系結石性腎絞痛應用黃體酮與山莨菪堿治療比較和分析

王 鋒

遼寧省盤錦市興隆臺區遼河油田中心醫院泌尿外科,遼寧 盤錦 124010

泌尿系結石性腎絞痛應用黃體酮與山莨菪堿治療比較和分析

王 鋒

遼寧省盤錦市興隆臺區遼河油田中心醫院泌尿外科,遼寧 盤錦 124010

泌尿系結石是最常見的泌尿外科疾病之一,結石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位。此癥男性多于女性,比例約為 4～5∶1。尿路結石引起尿路梗阻和感染后,對腎功能損害較大,泌尿系結石容易引起患者腎絞痛,對患者來說是一個不小的痛苦,甚至可危及生命。本文通過應用黃體酮與山莨菪堿治療泌尿系結石性腎絞痛,治療對比發現,黃體酮更具有一定優勢。

泌尿系結石;泌尿道;腎絞痛;黃體酮;山莨菪堿

泌尿系結石是腎、輸尿管和膀胱等結石的統稱,是門診常見的疾病之一,臨床主要表現為梗阻、損傷和感染,而其中以梗阻所致腎絞痛為顯著特點,疼痛多劇烈、難以忍受,始于腰背部或肋腹部,沿輸尿管向下腹部、大腿內側、外陰部放射,并伴有排尿困難、惡心嘔吐、大汗淋漓、虛脫等,患者常取下蹲蜷曲位或輾轉反側,梗阻解除后疼痛可突然消失[1]。治療以解除梗阻、緩解疼痛,促進結石的排出,防治感染為主。在明確診斷后應迅速的緩解疼痛、促進結石排出,減輕病人痛苦。臨床上對于腎絞痛的治療,常見為阿托品或 654-2針劑、維生素 K1或維生素 K2, 25%硫酸鎂、哌替啶 (杜冷丁)、黃體酮等,以上藥物可選擇 1種或 2種聯合使用,在臨床實際使用中,以黃體酮和654-2針劑作為經驗性用藥最為常見。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2007年 1月～2009年 12月之間,門診所收集到的 150例明確腎及輸尿管結石伴有腎絞痛患者,隨機分成觀察組 75例,對照組 75例,以黃體酮+25%硫酸鎂或 654-2+25%硫酸鎂作為經驗性治療,觀察組 75例患者接受黃體酮+25%硫酸鎂治療,對照組 75例患者接受654-2+25%硫酸鎂治療。

1.2 標準 (1)年齡, 20～40歲; (2)平素身體健康,無基礎慢性疾病及遺傳性疾病; (3)門診初診病人,急性起病,在使用上述 2種治療方法前,未作任何治療; (4)臨床表現為典型腎絞痛,并經 B超或X線明確診斷者。

1.3 方法 收集 150例入選患者的一般資料,包括年齡、性別、就診時體檢 (體溫、血壓、脈搏),其中男性 126例,女性 24例,2組作平均分配;觀察組以黃體酮 40 mg肌內注射、25%硫酸鎂 20 mL+5%葡萄糖 500 mL靜脈滴注,對照組以 654-2針劑 10mg肌內注射、25%硫酸鎂 20 mL+5%葡萄糖 500mL靜脈滴注;觀察患者在用藥 20～30 m in內腎絞痛的變化及用藥后患者的一般狀況。

1.4 療效判斷標準 緩解：臨床疼痛基本或完全消失;無效,痛疼無明顯減輕,需加用杜冷丁 50mg肌內注射。

2 結果

表 1顯示,觀察組 (黃體酮組)66例緩解,9例無效,有效率 88%,用藥后臨床觀察及后期隨訪,2例出現頭暈,在 12例女患者中,1例患者經期提前,其余未見因使用藥物所致不良反應;對照組 (654-2組)63例緩解,12例無效,有效率 84%,用藥后臨床觀察及后期隨訪,73例患者伴有口渴、面紅及不同程度的腹脹,其中 2例患者小便無力。

表1 觀察組與對照組有效率的比較

觀察組與對照組有效率差異無統計學意義,提示黃體酮與山莨菪堿在緩解腎絞痛的療效上差異不明顯。

3 討論

隨著社會經濟的發展,人們的生活節奏加快,生活水平的提高,加上一些人不健康的生活作息習慣,如上網久坐不動;飲食結構的不合理;飲水少或者直接以碳酸飲料、牛奶代替水的攝入,偏食,攝入過多的動物蛋白、甜食等等。特別是近幾年,泌尿道結石的發病率呈上升趨勢。而泌尿系結石所致疼痛常難以忍受,故臨床上如何迅速緩解疼痛顯得尤為重要,黃體酮與山莨菪堿均能不同程度的緩解腎絞痛,但在臨床后繼觀察中,黃體酮避免了山莨菪堿所致的腹部脹氣、尿潴留,尤其適用于結石長徑＞1 cm不易自行排出、須行體外震波碎石治療者 (腹部脹氣影響手術定位)[2],輸尿管結石使用黃體酮 20mg,每日 2次肌內注射,2周為 1療程,可聯合使用維生素K1 40mg+25%硫酸鎂 20 mL+5%葡萄糖 500 mL靜脈滴注,有藥物排石作用。作為臨床經驗用藥,雖然黃體酮和山莨菪堿在緩解腎絞痛的療效上無顯著差異,但作者更傾向于使用黃體酮。黃體酮為孕激素類藥物,臨床經典應用于功能性子宮出血、痛經、子宮內膜異位癥、先兆流產和習慣性流產、子宮內膜腺癌、前列腺肥大和前列腺癌。近幾年來,作為臨床經驗性用藥應用于泌尿系結石腎絞痛,其藥理作用不詳,作者查閱相關資料,分析認為可能與其抑制泌尿生殖道平滑肌收縮痙攣有關。

[1]丁小強,廖履坦 .實用內科學 [M].北京：人民衛生出版社, 2001.2065.

[2]賈公孚.臨床藥物療法新編 [M].北京：人民衛生出版社,2005.362 -363.

R318.16

A

1007-8517(2010)13-0139-01

2010.04.21)

王鋒,男,(1970.2-),本科學歷,主治醫師。研究方向：泌尿系統治療。