急性心肌梗死早期使用穩心顆粒預防心律失常的療效觀察

范玉萍

（大通縣人民醫院，青海 西寧 810100）

急性心肌梗死早期使用穩心顆粒預防心律失常的療效觀察

范玉萍

（大通縣人民醫院，青海 西寧 810100）

目的 研究在急性心肌梗死早期使用穩心顆粒，是否可減少室性或室上性心律失常的發作。方法 將86例急性心肌梗死患者隨機分為2組，治療組（A組）在常規治療基礎上給予口服穩心顆粒9克/次，一日3次；對照組（B組）僅給予常規治療，比較2組療效。結果 在治療3個月和6個月時，A組患者發生室性、室上性心律失常以及因心律失常死亡的患者明顯減少，與B組相比有統計學意義（P＜0.05）。結論 急性心肌梗死早期使用穩心顆粒既能抑制室性心動過速的發作，又能抑制室上性心動過速的發作。

急性心肌梗死；心律失常；穩心顆粒

心肌梗塞后常發生心律失常且預后不良[1]。交感神經系統活性升高是其原因之一。穩心顆粒作為中成藥，在快速治療心律失常方面起著重要作用。我科通過在急性心肌梗死患者中早期使用穩心顆粒，以觀察其抑制室性或室上性心律失常的作用，并觀察其對梗死后心功能的改善情況。

1 資料和方法

1.1 資料

選擇2007年1月至2009年12月在我院住院的86例患者，經心電圖及心肌酶學檢查，均符合世界衛生組織（WHO）制定的急性心肌梗死診斷標準。用藥前患者心率均大于55次/分，心肌梗死后3～17天（平均6天）。隨機將患者分為穩心顆粒組（A組）和對照組（B組）各43例。

1.2 治療方法

所有患者均臥床休息，給予吸氧、止痛、擴冠、抗凝等基本治療。A組在此基礎上加用穩心顆粒，用法：穩心顆粒9克/次，一日3次，口服；B組除不用穩心顆粒外，其他治療同A組。

1.3 療效評定

2組治療3、6個月后，比較室性和室上性心律失常的發生率以及心功能改善情況。使用HP5500超聲心動圖儀評估患者舒張末容量、收縮末容量、左室射血分數（LVEF）；根據再入院患者的24小時動態心電圖以及門診隨訪患者12導聯心電圖的結果，評估其是否發生了某種形式的心律失常。

1.4 統計學處理

應用Eviews 5.0軟件進行統計分析。各組間數值的差異采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.12 組患者基本情況（見表1）

表1 2組患者基本情況

由表1可見，2組患者在年齡、性別方面無統計學意義，在既往史、急性心肌梗死發生部位、隨機用藥情況方面相當，具有可比性。

2.2 治療3、6個月后，2組發生心率失常情況和心功能指標比較（見表2、表3）

2.3 不良反應

A組在治療初期有2例患者出現頭暈、惡心，1例癥狀較輕，不影響治療，另1例停藥后癥狀消失。

3 討論

急性心肌梗死后的30天內死亡患者占急性心肌梗死死亡患者總數的50%以上，而心律失常為主要死亡原因之一。QTd反映不同部位心肌的復極情況，惡性心律失常和猝死的發生率均與QTd的延長密切相關。而穩心顆粒可使QTd下降，有利于心肌電活動的一致和穩定，使心力衰竭患者心肌復極趨于均勻。A組QTd明顯縮短，因心律失常死亡的患者明顯減少，與B組相比差異明顯[3]。心肌梗死后發作的房顫預后較差，死亡率高，是住院率和長期死亡率獨立的預測因素[4]。本研究觀察到穩心顆粒可明顯降低急性心肌梗死后房顫的發作幾率，對抑制包括房早、房撲、房性心動過速在內的室上性心動過速療效較好，與B組相比有統計學意義[5]。

表2 治療3、6個月后2組發生心律失常情況[n（%）]

經治療3個月和6個月后，A組患者心力衰竭級別降低，LVEF增加，心率降低，收縮壓降低，與對照組相比有統計學意義。表明穩心顆粒可改善心臟功能，增加心臟儲備，再梗率與B組相比雖無統計學意義但明顯下降。I類抗心律失常藥物雖然能治療心肌梗死后患者的室性心律失常，但治療組病死率較安慰組增高[6]。

穩心顆粒是根據中醫理論研制而成的中藥復方制劑，主要由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成。其中黨參具有增強心肌收縮力、增加心泵出量的作用；黃精能改善冠脈血流量，可降血脂、降血糖，并防止動脈硬化；三七具有止血活血作用，還能抗心律失常，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血狀態，且對中樞神經有鎮靜鎮痛作用；甘松所含的纈草酮具有抗心律失常作用[7]。研究表明，穩心顆粒具有益氣養陰、寧心復脈、活血化瘀、定悸安神功效，對早搏、房顫及快速性心律失常具有一定的療效。其作用機制可能是由于穩心顆粒具有增強心肌細胞膜鉀離子外流的作用，同時對過度的鈉離子內流有一定的抑制作用。另外，它是一種純中藥制劑，具有膜的抑制作用，能延長動作電位時間，阻斷折返機制，從而達到治療心律失常的目的。同時穩心顆粒能增加冠脈血流量、心輸出量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血狀態，增強心肌順應性，降低血液黏度，減慢心率，擴張動靜脈血管，降低心臟后負荷，改善心肌梗死患者的心臟功能。加之穩心顆粒無明顯的不良反應，口服安全、有效。本結果顯示，在急性心肌梗死早期使用穩心顆粒可預防心律失常，并可改善患者心臟功能，降低再梗率和心律失常性死亡率，其效果穩定、安全，無毒副作用，值得臨床推廣應用。

表3 治療3、6個月后2組心功能指標比較（±s）

表3 治療3、6個月后2組心功能指標比較（±s）

注：與 B 組比較，*P＜0.05，￥P＜0.01

治療前 治療3個月 治療6個月A組 B組 A組 B組 A組 B組心力衰竭級別心率（次/分）左室舒張末容量（ml）左室收縮末容量（ml）LVEF（%）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）QTd（ms）再梗率（%）3.4±0.576.2±6.1196.4±56.4127.8±50.336.2±6.2118.7±12.676.6±9.274.0±26.33.3±0.576.1±6.2194.5±58.2128.6±49.437.2±5.6117.8±14.677.8±10.372.0±25.52.6±0.467.2±5.5*188.6±49.6123.4±44.546.2±6.1*105.6±13.7*75.9±7.452.0±22.2*2.8±0.676.5±6.2190.2±48.2123.6±47.635.6±6.5113.2±12.678.4±12.361.0±16.64.7 9.3 4.7 11.62.9±0.678.2±51.7191.5±47.8125.4±45.638.1±5.1114.3±12.476.5±11.265.0±27.52.3±0.3*64.3±5.8￥189.5±45.7122.2±41.345.5±7.2*102.5±10.4*76.1±11.645.0±17.8￥

[1]Pedersen O D，Bagger H，Kober L，et al.The occurrence and prognostic significance of atrial fibrillation/-flutter following acute myocardial infarction，TRACE study group，TRAndolapril Cardiac Evalution [J].Eur Heart J，1999，20：748～754.

[2]The United Kingdom Heart Attack Study UKHAS Collaborative Group.Effect of time from onset to coming under care on fatality of patients with acute myocardial infarction：effect of resuscitation and thrombolytic treatment[J].Heart，1998，80：121～126.

[3]張志誠，張俐勤，陳國英.穩心顆粒對急性冠脈綜合癥患者Q-T間期離散度的影響[J].浙江中醫雜志，2009，44（9）：698.

[4]Goldberg R J，Yarzebski J，Lessard D，et al.Recent trends in the incidence rates of and death rates from atrial fibrillation complicating initial acute myocardial infarction：a community-wide perspective[J].Am Heart J，2002，143：519～527.

[5]趙龍梅，朱瑞婷.穩心顆粒治療陣發性房顫房撲56例臨床療效研究[J].中國現代藥物應用，2009，3（11）：109～110.

[6]The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial（CAST）Investigators.Preliminary Report：Effect of eacainide and flecainide on mortality in a randomized trial of arrhythmia suppression after myocardial infarction[J].N Engl J Med，1989，321（6）：406.

[7]梁巖.步長穩心顆粒對急性心肌梗死患者PCI再灌注心律失常的療效研究[J].醫師報，2008，50：12～13.

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1671-1246（2010）13-0125-03