健康教育對糖尿病患者自我管理的影響

賈麗云，成建國，楊 芳，梁 娉，高 菡

（蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000）

健康教育對糖尿病患者自我管理的影響

賈麗云，成建國，楊 芳，梁 娉，高 菡

（蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000）

目的 了解糖尿病患者對糖尿病知識的需求情況。方法 將363名糖尿病患者對糖尿病相關知識的認知、需求情況進行問卷調查。結果 健康教育增進了糖尿病患者對糖尿病的認識及相關知識的了解。結論 通過健康教育，影響和改變了糖尿病患者的遵醫行為，提高了其自我管理、自我護理能力。

健康教育；糖尿??；生活質量

1 資料與方法

1.1 一般資料

363例健康教育對象均是我科2006年11月至2008年4月期間收治入院的糖尿病患者，其中男性186例，女性177例。根據患者的文化程度、生活習慣、經濟來源、生活狀況、對疾病的認識及心理適應狀況，針對患者不同需求，找準患者真正關心和需要解決的自我管理問題。定期評價患者的遵醫行為，及時糾正其不健康的生活方式，并給予指導，重點收集健康教育后患者的變化和反饋，調整其進行自我教育的內容和方法。

1.2 糖尿病患者的健康教育模式

糖尿病的健康教育程序和護理程序相同，分5個步驟，即評估、診斷、計劃、實施、評價，但側重點不同。健康教育程序主要以評估患者的需要來制訂計劃，對患者進行宣教，最后以患者行為和態度的改變來評估教育效果，強調患者參與的重要性。

1.2.1 評估患者的健康教育需求 在進行健康教育時，通過與患者及其家屬交談，查閱患者的醫療檔案，除評估患者的文化背景、社會關系等各方面內容外，還建議讓患者自評心理狀況、自護能力以及對糖尿病的了解程度，綜合各方面因素，了解患者及其家屬的健康教育需求。

1.2.2 制定健康教育目標 根據患者的評估資料，與患者及其家屬討論后，共同制定健康教育目標，即近期目標為幫助患者了解糖尿病一般知識、營養學常識、檢查和治療目的及護理要點等；遠期目標為提高患者的自護能力，制訂飲食運動計劃，避免各種并發癥發生，提高患者生活質量。

1.2.3 選擇健康教育方法 根據患者情況采取不同的健康教育方法。（1）隨機性教育：在治療、護理、查房過程中進行有針對性的指導，如發藥時講解藥物的作用、副作用、用法及注意事項。（2）座談式教育：通過個別談心，耐心解答患者的提問，針對個別病例逐項指導。（3）文字教育：通過健康教育手冊等資料使患者掌握相關疾病的知識，同時給予必要的解釋說明[1]。

1.2.4 執行健康教育計劃 在確認患者及其家屬對接受健康教育有充分準備、患者病情允許、心理無焦慮狀態下對患者進行健康教育。集體教育多采取演講會、俱樂部、電影會等方式進行宣教、解答，亦可用廣播、電視、報刊等宣傳媒介進行；小組教育的形式比較自由，可為同一個病房患者間交流，允許患者討論、提問，患者間可互教互學，還可親自實踐注射胰島素、練習測量血糖等；單人教育可作為前兩者的補充，一方面對有一定文化程度或具備一定糖尿病知識的患者，結合各種技術指導進行更深入的教育，另一方面對伴有活動能力喪失、文化程度低、語言障礙的患者，要耐心反復教育，用患者聽得懂的語言來講解。在實施健康教育過程中不僅要注意教育個性化，更要注意患者的反應，并引導患者復述、提問，出院時對其進行問卷調查，確保健康教育質量。

1.2.5 進行健康教育效果評價 健康教育效果評價是對患者教育計劃及實施的全面審核過程。評價可采取2種形式，一是患者出院前的問卷調查或自護能力測評，了解患者對健康教育內容的掌握程度；二是患者出院后復診或進行電話隨訪。

2 糖尿病基礎知識宣教

2.1 疾病基本知識指導

告訴患者什么是糖尿病，以及糖尿病的分型、癥狀、并發癥和誘發因素，使患者能夠了解自身疾病，積極配合治療。

2.2 心理指導

大多數糖尿病患者精神抑郁、心情不暢。這會降低機體的免疫功能，不利于血糖的控制，影響治療效果。因此，在治療時，應及時發現患者的不良心理，并給予必要的指導。

2.3 飲食指導

飲食療法是治療糖尿病的基本措施，只有藥物與飲食相結合，才能更好地控制血糖，防止疾病發展[2]。其中，控制總熱量是糖尿病飲食治療的首要原則，根據患者的標準體重和勞動強度，確定其每日所需的總熱量，強調均衡飲食。另外，為防止藥物治療，特別是注射胰島素時出現低血糖現象，外出時可隨身攜帶餅干、糕點、木糖醇等代糖食品，在發生如心慌、饑餓等低血糖反應時食用。

2.4 運動指導

運動有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，促進葡萄糖的利用，降低血糖。另外，運動還可以減輕患者的壓力和緊張情緒。因此，根據患者身體情況決定運動量大小，以不疲勞為度，從小運動量、短時間開始，循序漸進、持之以恒[3]。

2.5 指導患者了解周圍神經病變知識

囑咐患者穿寬松、舒適的衣服及鞋襪，注意個人衛生，睡前用熱水泡腳，促進血液循環。嚴格遵守治療計劃，按時服藥，控制血糖水平。每日評估患者足部皮膚，并指導其修剪趾甲的方法，使其進行正確的足部護理。密切觀察或用手觸摸患者足部皮膚，預防糖尿病足的發生。

2.6 用藥指導

藥物治療是治療糖尿病最基本的方法。對用藥物治療的患者，要告知其應在醫生的協助和指導下用藥，不可擅自改藥、停藥；指導患者掌握用藥時間、劑量，藥物的作用機制，用藥后可能出現的不良反應，并介紹飯前、飯后服用不同類型的降糖藥，用藥要準確，特別在聯合用藥時更應小心謹慎。胰島素治療在飯前30 min注射，必須按時進餐，抽取胰島素劑量必須準確。在出院前教會患者自己注射胰島素的方法。不管是口服降糖藥還是注射胰島素，均應定期監測血糖，根據血糖情況，由醫生調整藥物劑量[4]。

2.7 低血糖的護理

對于所有糖尿病患者均應密切觀察血糖變化。凡患者出現心慌、頭暈、多汗、面色蒼白或昏迷等癥狀時應想到低血糖的發生。尤其老年糖尿病患者對低血糖癥狀的知覺降低，有時無任何前驅癥狀即出現神志喪失。因此，如遇到意識不清的糖尿病患者均要想到發生低血糖的可能性，應立即測血糖，可在抽血后立即給予糖水、果汁或靜脈注射葡萄糖，以爭取搶救時間。

2.8 預防并發癥的指導

糖尿病患者應定期進行體檢，特別是對眼、肝腎功能、血脂、血壓等的檢查。注意保持身體清潔，避免損傷，囑咐患者經常擦洗全身，特別注意保持口腔、會陰、足部的清潔，皮膚出現瘙癢時盡量避免抓破。穿寬松、柔軟、透氣性好的衣服，舒適的鞋襪。使用熱水袋時水溫不宜超過50℃，以免燙傷，如發現皮膚破損時應及時處理，以預防感染。

2.9 糖尿病患者的自我監測

自我監測可使患者全面了解自己的血糖控制水平，在經濟條件允許的情況下，可購買一臺血糖儀，這樣可以隨時、隨地監測血糖，便于調整用藥及更好地控制飲食，避免高血糖發生，繼而減少糖尿病并發癥的發生。

2.10 出院前健康教育

指導患者出院后遵醫囑服用藥物或注射胰島素，定期到醫院復查血糖，絕不能擅自停藥或增減藥物劑量，控制飲食，生活要有規律，并注意個人防護。

3 結果（見表1、表2）

表1 健康教育前后患者情況對比（±s）

表1 健康教育前后患者情況對比（±s）

注：與健康教育前相比，*P＜0.05

6.6±2.0*9.3±2.8*6.5±1.2*內容 健康教育前 健康教育3個月后空腹血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L）HBA1C（%）8.9±2.712.3±3.58.7±1.5

表2 患者進行健康教育后效果評價[n（%）]

4 討論

對糖尿病患者進行健康教育，使其建立和形成有利于健康的行為和生活方式，滿足患者對疾病相關知識的需求；使其轉變觀念，糾正不良生活習慣，逐步提高對糖尿病的認識[5]，延緩并發癥的發生，達到自我管理和控制疾病發展的預期目標。

糖尿病健康教育的對象不僅僅是糖尿病患者，還應包括普通人群、高危人群、患者家屬。同時，不能只依靠醫護人員進行宣教，還要讓營養師、運動師、社會工作者參與進來，采取形式多樣、易懂易學的宣傳教育方式，形成一個較為完善的健康教育體系，真正達到健康教育的目的[6]。

5 體會

通過對糖尿病患者的健康教育，縮短了護士與患者之間的距離，使大部分患者掌握了糖尿病的一般防護知識，樹立了戰勝疾病的信心，提高了生活質量。

[1]何品雅，徐國琴.淺談糖尿病健康教育指導內容[J].中華現代內科學雜志，2006，3（4）：368.

[2]黃敏杰.糖尿病患者的飲食治療[J].中華現代內科學雜志，2006，3（7）：635.

[3]唐恩華.糖尿病患者應用胰島素治療的健康指導[J].中華現代護理學雜志，2005，2（3）：286.

[4]石領娣.糖尿病飲食與運動的健康教育[J].中華現代護理學雜志，2006，3（9）：872.

[5]侯桂蘭，韓艷春.淺談糖尿病患者的健康教育[J].中華現代護理學雜志，2005，2（7）：63.

[6]范麗鳳，潘長玉，田慧，等.全程糖尿病健康教育模式的建立與實踐[J].中華護理雜志，2001，36（4）：249～252.

R587.1

B

1671-1246（2010）13-0116-02