超聲心動圖檢查對心耳并列漏診情況的分析

楊曉娟，楊東霞，謝記文，李長忠

（蘭州市第一人民醫院，甘肅 蘭州 730050）

超聲心動圖檢查對心耳并列漏診情況的分析

楊曉娟，楊東霞，謝記文，李長忠

（蘭州市第一人民醫院，甘肅 蘭州 730050）

超聲心動圖；心耳并列；漏診

心耳并列是一種罕見的先天性心血管系統畸形。正常心耳分別位于主、肺動脈兩側，形態各異，一般右者呈三角形，左者呈管形。當左、右心耳平行排列于大動脈干左側或右側時稱心耳并列。心耳并列本身并不引起血流動力學紊亂，但其常伴有復雜的心臟畸形，在某些介入手術及外科手術時可使手術復雜化。因此，術前的正確診斷非常重要。

以往認為，對于心耳并列，心血管造影、超聲心動圖檢查雖可診斷，但多數是在手術中發現[1]。近年來，隨著超聲心動圖檢查設備的發展及檢查者對本病認識的提高，本病術前的診斷率已有很大提高。現將我們自2001年3月至2009年2月間經手術、心血管造影發現的6例超聲心動圖檢查心耳并列漏診病例的聲像圖表現做一回顧分析，以期提高醫務人員對心耳并列的認識，減少或杜絕對心耳并列的漏診。

心耳并列特征：并列的心耳總是靠近大動脈并位于另一心耳上方，上方心耳永遠是錯位心耳，其中右心耳左側并列較多見，約占93%[2]，此型中左右心耳并列于大動脈左側，仍與左、右心房相通，右心房從右后方走向左前方，房間隔中部的走行方向更接近額面，房間隔上部則成為右心耳的后壁，常伴繼發孔型房間隔缺損及復雜畸形；左心耳右側并列約占7%[2]，此型中左右心耳并列于大動脈右側，左心房從左后方走向右前方，房間隔上部成為左心耳的后壁。心耳并列時，心房可呈正位、反位或不定位。

6例漏診病例均為右心耳左側并列，心房正位，其中合并大動脈轉位者3例、合并右室雙出口者2例、合并房間隔缺損者3例、合并三尖瓣閉鎖者1例。

分析心耳并列漏診的原因，我們認為主要有以下幾點。

（1）心耳并列因發生率低，導致超聲診斷醫生對其認識不足，對其缺乏應有的警惕性，這一點非常重要。

（2）超聲診斷醫生對心耳并列的超聲心動圖表現了解不夠，對檢查中出現的異常聲像圖不能進一步掃查。回顧本組漏診病例，在心臟的常規檢查中，房間隔的走行方向異常最易被直接觀察到（見圖1、圖2），但由于超聲診斷醫生對心耳并列與房間隔走行方向的關系了解不夠，未想到觀察心耳。我們認為一旦發現房間隔走行方向異常，應立即想到是否有心耳并列的存在而必須仔細查找心耳。心耳并列常伴有復雜心臟畸形，如大動脈轉位、右室雙出口、三尖瓣閉鎖等，結合本組漏診病例，我們認為對有以上畸形的患者應常規觀察心耳的位置，判斷是否合并心耳并列。對胸骨旁左室長軸切面于主動脈后壁出現的無回聲區（見圖3）不可視而不見，這往往是右房的一部分，是房間隔異常走行的表現，應結合其他聲像圖表現仔細觀察心耳位置。心耳并列必定伴隨有房間隔走行方向異常，因此對心房的走行方向異常也應提高警惕。胸骨旁大動脈短軸切面可直接顯示并列的左、右心耳，可見房間隔的上部從右向左（右心耳并列）水平走行構成右心耳后壁；左心耳右側并列較罕見，超聲心動圖改變與右心耳左側并列相仿，但為左右位置顛倒[3]。綜上所述，對可能存在心耳并列的患者除觀察房間隔走行外，重點還要觀察左、右心耳，正常位右心耳應用胸骨旁右心流入道切面可顯示，劍突下腔靜脈長軸切面在上腔靜脈入口處右外側也可見其三角形回聲，右心耳并列時此回聲不能顯示；正常位左心耳在胸骨旁四腔及大動脈短軸、心尖四腔切面均可顯示。我們在檢查患者時應按照順序分段法仔細辨別，對任何異常的細節部分不隨意放過，結合病史，才能盡量避免漏診、誤診的發生。

圖1 房間隔走行方向異常（劍下四腔切面觀）

圖2 房間隔走行方向異常（胸骨旁大動脈短軸觀）

圖3 主動脈后壁出現無回聲區（胸骨旁左室長軸觀）

（3）心耳并列一旦漏診，在行房間隔缺損修補時，易將左位右心耳開口當作缺損關閉而使真正的房間隔缺損被遺留；與本病并存的房間隔走行方向異常可對多種心導管介入性治療或手術治療造成困難，如經皮球囊房間隔切開術、房間隔切除術、房內轉流術的補片定位等；但對行Fontan手術的患者，本病的存在可為心耳與肺動脈間的吻合提供有利條件。

（4）心耳并列的術前診斷對手術治療具有重要的臨床意義，超聲診斷醫生如對本病及其聲像圖表現具有清楚的認識，大部分病例可在術前的超聲心動圖檢查中得到正確診斷。

[1]羅會昭，尹邦良，胡建國.心耳并列合并復雜先天性心臟病8例[J].中國胸心血管外科臨床雜志，1999，6（2）：131～132.

[2]Van Praagh S，O’Sullivan J，Brili S，et al.Juxtaposition of the morphologically right atrial appendage in solitus and inversus atria：a study of 35 postmortem cases[J].Am Heart J，1996，132（2）：391～402.

[3]鄭春華，唐秀杰，王少波，等.心耳并列的超聲心動圖診斷價值[J].中華超聲影像學雜志，2009，18（6）：8.

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1671-1246（2010）14-0147-02