甘肅省貧困地區結核病防治機構和綜合醫療機構合作發現病人中相關率影響因素分析

王 鉑，楊樞敏，張 嵐

（甘肅省疾病預防控制中心結防科，甘肅 蘭州 730000）

甘肅省貧困地區結核病防治機構和綜合醫療機構合作發現病人中相關率影響因素分析

王 鉑，楊樞敏，張 嵐

（甘肅省疾病預防控制中心結防科，甘肅 蘭州 730000）

目的 探討結核病防治機構和綜合醫療機構在合作發現肺結核病人過程中影響報告率、追蹤到位率、轉診到位率的相關因素。方法 在甘肅省的貧困縣中隨機抽取3個縣的結核病防治機構和綜合醫療機構作為研究對象，通過3個縣的衛生行政部門實施行政干預，為3個縣的綜合醫療機構轉診大夫增加報病費、為綜合醫院提供網絡維護費等；核查、分析、整理結核病防治機構報表、疫情網絡、肺結核轉診、追蹤登記本和綜合醫院的網絡、轉診單等。結果 臨夏市、天祝縣、清水縣病人報告率分別為90.55%、100%、100%；追蹤到位率分別為40.74%、66.22%、48.15%；影響轉診到位率的因素有家庭收入、年齡、對肺結核能否治愈的知曉程度。結論 給綜合醫療機構人員增加激勵費，加強對貧困地區人群[1]、中老年人群的結核病知識宣傳很重要。

結核病防治機構和綜合醫療機構；相關率；醫療調查；影響因素

1 對象與方法

1.1 對象

在甘肅省43個貧困縣中隨機抽取3個縣的結核病防治機構和綜合醫療機構（縣人民醫院）作為研究對象。查找結核病防治機構的報表、疫情網絡、肺結核轉診單、追蹤登記本和綜合醫院的網絡、轉診單等資料。

1.2 實施時間

2007年9月1 日～2008年8月31日。

1.3 干預措施和主要做法

1.3.1 提高項目縣基層醫務人員的轉診意識 省級召開啟動會議，明確省、縣級實施責任；縣級召開會議，統一由衛生行政部門就此次研究課題發文，明確縣結核病防治人員的責任和醫院人員的責任。縣級召開醫防合作的例會，積極培訓綜合醫療機構的醫務人員。

1.3.2 建立專人負責制 縣結核病防治機構由結核病防治科長和中心分管主任負責此次課題；綜合醫院由分管院長和防保科科長負責。

1.3.3 建立激勵機制（1）轉診并報告1例肺結核病人和疑似肺結核病人由課題實施單位提供5元獎勵費，轉診到位1例肺結核病人和疑似肺結核病人提供10元獎勵費，確定為活動性肺結核病人由研究單位提供15元獎勵費。

（2）為綜合醫院提供200元/月的網絡維護費。

（3）為負責項目的縣級人員（縣結核病防治科長、縣疾病預防控制中心分管結核病工作主任、縣醫院防保科長及縣醫院分管主任）提供50元/月的補助。

1.3.4 建立追蹤制度 結核病防治機構要及時瀏覽大疫情網絡，追蹤醫院報告的肺結核病人；綜合醫院要及時將轄區外病人的轉診單郵寄到病人所在單位的結核病防治機構。

1.3.5 省級人員對研究單位的實施情況進行督導、考核，酌情發放激勵費

1.4 數據處理

所有數據均由省結核病防治人員審核后進行錄入，確保數據錄入準確，利用Excel和SPSS17.0軟件進行分析。

2 結果

2.1 調查對象的基本情況

此次抽取的3個縣為：武威市天祝縣、臨夏州臨夏市（縣級市）和天水市清水縣。收集3個縣研究單位2007年9月1日～2008年8月31日的轉診單、追蹤登記本和疫情網絡資料。調查肺結核病人和疑似肺結核病人共481人，男性307人，女性174人，年齡為（52±18）歲。文化程度上，文盲與半文盲有204人，占42.41%。家庭收入情況，2006年平均家庭總收入為8856.32元。

2.2 影響病人報告率、轉診到位率、追蹤到位率情況的因素

2.2.1 綜合醫療機構肺結核病人和疑似肺結核病人的報告情況 加強綜合醫療機構對肺結核病人的報告，減少對病人的漏報現象，是發現肺結核病人的有力措施。分析調查課題研究對象綜合醫療機構的病人報告率分別為：臨夏市96.55%（112/116），天祝縣 100%（220/220），清水縣 100%（145/145）。之所以能取得這樣的結果，主要原因在于我省積極落實衛生部結核病防治工作“五率”方案，即全省大部分市縣衛生局和醫院、結核病防治機構簽訂目標責任制，實行獎懲制度，醫院設立公共衛生科專人負責傳染病的報告工作；全球基金4輪項目的支持，加強了對縣級綜合醫療機構人員的報告、轉診政策的培訓；通過例會制度加強了醫院和疾病預防控制中心人員的合作和交流；全省各級加強督導工作，及時發現和解決問題；課題實施單位衛生局發文，積極組織課題的實施工作。

2.2.2 轉診到位情況 分析調查課題研究對象綜合醫療機構的病人轉診到位率，分別為臨夏市57.22%，天祝縣66.36%，清水縣80.00%。分析影響轉診到位率的因素：自變量為性別x1、居住地x（2城區、農村）、民族x（3漢、回、藏）、文化程度x4、職業x5、家庭收入x（6大于等于10000元為高收入，低于10000元為低收入）、是否知曉肺結核x（7是、否）、肺結核病能否傳染x8、有無免費政策x9、嚴重程度x1（0不知道、不嚴重、比較嚴重、很嚴重）、能否治愈x1（1不知道、不能治好、有些能治好、能治好）、在哪兒看病x1（2不知道、私人診所、縣級綜合醫療機構、結核病防治機構）、轉診大夫態度x1（3熱情、冷淡、感覺一般）、年齡x1（4大于等于50歲為高年齡段、大于25歲小于50歲為中年齡段、小于25歲為低年齡段），經單因素分析，結果見表1。經Binary Logistic回歸，在研究的14個變量中，入選的回歸模型因素僅包括家庭收入（x6）、能否治愈（x11）、年齡（x14），這表明就本資料而言，x6、x11、x14變量對轉診到位與否的影響有統計學意義，其他11個因素的影響無統計學意義。越年輕對轉診到位率貢獻越大；對肺結核能否治愈的知曉程度越高對轉診到位率的貢獻越大；家庭收入越高或越低對轉診到位起負面作用。主要影響因素，見表2。

表1 影響轉診到位率相關變量分析

表2 影響轉診到位率最終變量分析

2.2.3 追蹤到位情況 課題實施期間清水縣、臨夏市、天祝縣結核病防治機構追蹤病人到位率分別為48.15%、40.74%和66.22%（見表3）。

表3 3個縣轉診未到位地區肺結核病人和疑似肺結核病人追蹤情況

分析影響追蹤到位情況的因素即自變量為性別x1、居住地x2（城區、農村）、民族x3（漢、回、藏）、文化程度x4、家庭收入x5（大于等于10000元為高收入，低于10000元為低收入）、是否知曉肺結核x6（是、否）、咳嗽多長時間x7（不知道、一周以內、一周以上一月以內、一月以上）、肺結核病能否傳染x8、有無免費政策x9、嚴重程度x10（不知道、不嚴重、比較嚴重、很嚴重）、能否治愈x11（不知道、不能治好、有些能治好、能治好）、轉診大夫態度x12（熱情、冷淡、感覺一般）12個因素，先進行單因素分析，結果見表4。后進行Binary Logistic回歸，所有的干擾因素都排除，就本資料而言，以上12個因素對追蹤到位與否的影響都沒有統計學意義。

表4 影響追蹤到位相關因素分析

課題實施期間有對71人的追蹤未到位，主要以轄區外較多，占42.25%，另外，地址不詳查無此人和經濟困難者較多（見表5）。

表5 3個縣肺結核病人和疑似肺結核病人追蹤未到位原情況（例）

3 討論

甘肅省3個貧困縣通過課題的實施，加大了醫防合作的例會力度，加強了綜合醫院和結核病防治機構的交流與合作，充分發揮了衛生行政部門的干預作用。

（1）甘肅省3個貧困縣通過課題的實施，積極加強了與綜合醫療機構的合作和交流，提高了病人的報告率，醫院截留病人的現象[2]也逐漸減少。報告率提高了，漏報現象也就減少了。

（2）綜合醫療機構接診大夫及時登記并轉診肺結核病人，衛生科人員及時進行網絡錄入疫情資料，結防機構人員及時對病人進行追蹤[3]，減少了病人的流失。

（3）通過對轉診到位與否的14個因素的分析，在家庭收入和年齡不變的情況下，對能否治愈的知曉程度每增加一級，轉診到位率就比之前增加1.18倍；在對結核病能否治愈的知曉程度和年齡不變的情況下，家庭收入每增加一級，轉診到位率就比之前增加0.6倍；在對能否治愈的知曉程度和家庭收入不變的情況下，年齡等級每降低一級，轉診到位率就比之前增加0.72倍。家庭收入高低、不同的年齡人群、對結核病能否治愈的知曉程度是影響轉診到位率的主要因素，因此在今后的結核病防治工作中應加大對貧困地區人群的宣傳力度，加大對農村貧困人群的健康教育力度；加強對中老年人群進行結核病政策和知識的宣傳，強化入戶面對面宣傳，提高人群對結核病知識和政策的知曉水平，最終提高轉診到位率[4]，以減少追蹤所耗的人力和財力，有效地加強對病人的發現力度。

[1]閆化奎，楊太華，楊津民.肺結核病人轉診相關問題分析[J].中國防癆雜志，2008，30（3）：220～222.

[2]杜巖，趙琳，谷璟.2002～2007年沈陽市綜合醫院轉診對肺結核病人發現的影響分析[J].中國公共衛生管理，2009，25（2）：176～177.

[3]樊石磊，何廣學，任依，等.我國東、中、西部地區肺結核病轉診和追蹤工作現狀分析[J].中國社會醫學雜志，2008，25（2）：117～118.

[4]湯曉斌，趙亞玲，黃家運，等.肺結核病人轉診與追蹤工作效果分析[J].右江民族醫學院學報，2008，5：771～772.

R195

B

1671-1246（2010）20-0111-03