溫腎消白湯治療腎病綜合征蛋白尿的療效觀察

李素婷

河南省平頂山市寶豐縣人民醫院藥劑科（467400）

腎病綜合征是腎內科一種常見疾病，西醫采用激素或配伍使用細胞毒性藥物等治療，但不良反應多，易復發。平頂山市寶豐縣人民醫院臨床多采用中藥治療。自2007年以來，我們采用溫腎消白湯治療脾腎陽虛型腎病綜合征蛋白尿，取得較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2007年以來，在平頂山市寶豐縣人民醫院門診或住院治療的腎病綜合征蛋白尿患者，經中醫辯證為脾腎陽虛者98例，隨機分為對照組和治療組。治療組60例，其中男34例，女26例，年齡24～69歲，平均46.75歲，病程6個月～7年，平均3.64年；對照組38例，男21例，女17例，年齡25～70歲，平均47.21歲，病程6個月～7年，平均3.82年。所有患者中醫辨證均有脾腎陽虛征象，兩組患者在性別、年齡、病程、腎功能及臨床癥狀等方面，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 判定標準

1.2.1 腎病綜合征診斷標準[1]

①大量蛋白尿（＞3.5g/24h）；②低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）；③明顯水腫；④高脂血癥。其中①、②兩項為必備。

1.2.2 中醫證候診斷標準[2]

脾腎陽虛證：主癥為面浮肢腫，畏寒肢冷，腰酸膝軟，神疲乏力，脘悶納呆，睡眠欠佳，小便清長，大便溏稀；次癥為舌淡或胖，苔膩或有齒痕，脈細弱或細滑(按癥狀分級量化表評分)。

1.3 治療方法

在常規治療的基礎上，治療組采用溫腎消白湯，藥用：生黃芪、丹參、懷牛膝各30g，太子參、沙菀子、菟絲子、茯苓、芡實、金櫻子、銀花、川斷各20g，仙靈脾、青風藤各15g，當歸、白術、黃芩各12g，紫河車6g，每日一劑，水煎2次，各取汁200mL混勻后，分2次早晚口服，連服60d；對照組采用腎炎四味片8片，3次/d口服，連服60d。

觀察兩組患者治療前、后24h尿蛋白、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）以及臨床癥狀變化情況，同時監測不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS統計軟件進行數據分析，計量指標用χ—±s表示，治療前后及組間差異采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者經治療后24h尿蛋白、BUN、Scr的變化情況

治療組治療后24h尿蛋白明顯降低，差異較顯著（P＜0.01），有統計學意義； BUN、Scr降低、Alb升高差異顯著（P＜0.05），有統計學意義；對照組治療后24h尿蛋白、BUN、Scr降低、Alb升高差異顯著（P＜0.05），有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者24h尿蛋白、BUN、Scr的治療前后變化情況

治療組和對照組組間比較，降低24h尿蛋白差異較顯著（P＜0.01），有統計學意義；BUN、Scr、Alb差異也顯著（P＜0.05），有統計學意義。

2.2 臨床癥狀體征變化情況

治療組與對照組相比，面浮肢腫、畏寒肢冷、腰酸膝軟、神疲乏力、脘悶納呆、睡眠欠佳、小便清長、大便溏稀等臨床癥狀體征明顯改善，其中面浮肢腫、畏寒肢冷、脘悶納呆改善差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。

2.3 兩組未發現有明顯不良反應發生。

3 討 論

中醫學并無“蛋白尿”一名，但從其臨床表現可隸屬于“精氣下泄”“尿濁”等范疇，精氣宜藏不宜泄，腎為封藏之本，“受五臟六腑之精而藏之”，若先天不足或勞傷過度，導致腎之封藏失司，精微外泄則出現蛋白尿；脾主統攝升清，飲食不節，損傷脾胃，脾失健運，清陽不升，精氣不布，谷氣下流，精微下注或脾虛不能攝精，皆可形成蛋白尿[3]。脾腎陽虛者，脾不升清，腎失封藏，精微下注，精微外泄而使精微物質蛋白質從小便漏出。故脾腎陽虛者應以溫補腎陽為主，腎強則能固精微，升清降濁；同時輔以健脾益氣、活血化瘀，健脾則加強腎的封藏作用，行氣活血則瘀化氣行，水濕通利，腫脹自消。

溫腎消白湯以溫補腎陽為主，輔以健脾益氣、活血化瘀。方中沙菀子、菟絲子、川斷、紫河車溫補腎陽，芡實、金櫻子、仙靈脾補脾固腎，使精微生化有源，升清降濁；黃芪、當歸補氣升陽，茯苓、白術利濕健脾，與冬瓜皮合用利水消腫；懷牛膝活血利水通淋，丹參活血化瘀，從而達到消除水腫，降低尿蛋白之功效。

觀察發現，溫腎消白湯能明顯降低脾腎陽虛型腎病綜合征患者蛋白尿，明顯改善患者腎功能和臨床癥狀，提高患者生活質量，值得在臨床推廣應用。

[1] 葉任高.內科學[M].北京：人民衛生出版社,2002：504.

[2] 中華人民共和國衛生部.中醫新藥臨床研究指導原則[S].北京：人民衛生出版社,1993：198.

[3] 樸志賢.腎臟病臨床診治[M].北京：科學技術文獻出版社,2006：77.