馬來酸曲美布汀、氟西汀聯合思密達治療腸易激綜合征療效觀察

范慶軍

河南省義馬煤炭高級技工學校職工醫院（472300）

腸易激綜合征是胃腸道功能紊亂性疾病，其臨床表現主要為腹痛、腹瀉以及便秘等癥狀，這些癥狀持續或者反復存在，但是在臨床檢查中未發現胃腸道有器質性病變或者其他生化檢查異常。此病雖表現為良性，但是嚴重影響患者的生活質量。本文采用馬來酸曲美布汀、氟西汀聯合思密達治療腸易激綜合征，觀察其療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇義馬煤炭高級技工學校職工醫院2006年6月至2009年6月腹瀉型腸易激綜合征患者108例，排除器質性疾病和其他系統疾病，符合羅馬Ⅲ腸易激綜合征診斷標準[1]。以上患者均有不同程度的腹痛、腹部不適、腹瀉、便秘等癥狀，排便后緩解，且持續存在或者反復發作在3個月以上，經內鏡、B超等檢查排除器質性病變。隨機將上述患者分為治療組和對照組。治療組54例，男21例，女性33例，年齡（38.4±7.9）歲，病程（2.8±1.2）年，臨床表現：腹痛伴隨腹瀉23例，腹痛伴隨便秘11例，腹瀉與便秘交替20例；對照組54例，男22例，女性32例，年齡（37.1±8.9）歲，病程（3.0±1.7）年，臨床表現：腹痛伴隨腹瀉22例，腹痛伴隨便秘12例，腹瀉與便秘交替20例；兩組年齡、性別、病程及臨床表現等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組：馬來酸曲美布汀口服0.1g，3次/d；思密達口服3g，3次/d；鹽酸氟西汀口服20mg/d。對照組：馬來酸曲美布汀口服0.1g，3次/d。兩組療程均為4周。

1.3 療效評定標準

自覺癥狀消失，腹瀉便秘停止，黏液消失，大便軟成形，1～2/d為顯效；癥狀減輕，大便不成形，1～2/d，黏液明顯減少為有效；癥狀無改善，腹瀉便秘仍不能控制為無效。

1.5 統計學處理

采用統計學軟件SPSS13.0對所得數據進行統計學處理，兩組總有效率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

兩組治療后，臨床療效評定結果，見表1。

表1 兩組治療后總有效率比較

3 討 論

對于腸易激綜合征患者來說，其主要表現是腹部不適或者腹痛伴有大便異常的腸道功能紊亂綜合征，并且在儀器檢查或者生化等方面檢測時沒有顯示有器質性或者相關指標異常，此病的發病率也比較高，現在研究認為本病是具有特殊的病理生理為基礎的身心疾病[2]。腸易激綜合征的發病機制中，多集中在神經機制方面的研究，但是有研究認為中樞神經在本病的發病中也有較大作用，腸易激綜合征患者表現腸功能癥狀的時候，多有明顯的精神心理異常，其中焦慮和抑郁表現比較突出，而這種心理異常可加重患者軀體癥狀。所以說，腸易激綜合征可能與內臟神經功能失調、社會心理因素刺激、免疫異常、體內激素變化、食物不耐受等諸多因素有關[3]。對于腸易激綜合征的治療，多采用對癥治療，沒有特異有效的藥物，治療主要是調節腸道的運動功能、改善大便的習慣以及調節腸道的內臟感覺等。本文采用馬來酸曲美布汀、氟西汀聯合思密達治療腸易激綜合征，并與單用馬來酸曲美布汀治療相比較，以觀察聯合用藥的治療效果。

對于馬來酸曲美布汀來說，其對胃腸道有雙向調節作用。一方面可抑制細胞膜鉀離子通道，提高平滑肌細胞的興奮性；另一方面可阻斷鈣離子通道，抑制胃腸平滑肌細胞收縮，使胃腸平滑肌得以松弛。在實驗研究中，發現馬來酸曲美布汀對平滑肌神經受體也具有雙向調節作用。在低功能運動狀態下可對腎上腺素受體起作用，可以抑制去甲腎上腺素的釋放，提高運動節律，在運動較為亢進時，其作用于膽堿受體，從而抑制乙酰膽堿的釋放，對平滑肌的亢進運動有抑制作用[4]。

思密達為雙四面氧化硅單八面體氧化鋁組成的多層結構。口服后，藥物可均勻地覆蓋在整個腸腔表面，可吸附多種病原體，將其固定在腸腔表面，而后隨腸蠕動排出體外，從而避免腸細胞被病原體損傷；對大腸桿菌毒素、金黃色球菌毒素也有固定作用，同時減少腸細胞運動失調，恢復腸蠕動的正常節律，維護腸道的輸送和吸收功能；還能減輕空腸彎曲菌所致的粘膜組織病變，修復損壞的細胞間橋，使細胞緊密連接，防止病原菌進入血循環，并抑制其繁殖。

氟西汀是5-羥色胺再攝取抑制劑，抑制未結合的5-羥色胺再攝取過程，使更多5-羥色胺在中樞神經系統與相應受體結合，增加了可利用的神經遞質，從而起到抗抑郁作用。其對胃腸神經有直接作用，所以氟西汀對精神癥狀和胃腸道癥狀起雙重作用，從而促進患者胃腸道癥狀和精神心理癥狀改善。

在本文結果中，馬來酸曲美布汀、氟西汀聯合思密達治療腸易激綜合征療效優于單用馬來酸曲美布汀，兩組總有效率差異有統計學意義。所以，馬來酸曲美布汀、氟西汀聯合思密達治療腸易激綜合征療效顯著，值得臨床借鑒。

[1] Longstreth GF,Thompson WG,Chey WD,et al.Functional bowel disorders[J]. Gastroenterology,2006,130(2)：1480-1491.

[2] 朱天生.黃連素、麗珠腸樂和黛力新合用治療腸易激綜合征[J].浙江實用醫學,2006,11(2)：93-95.

[3] 施洪剛.馬來酸曲美布汀聯合活菌制劑治療腸易激綜合征療效觀察[J].中國社區醫師,2009,5(5)：31.

[4] 蔣國法,傅寶娟.馬來酸曲美布汀聯合氟西汀治療腸易激綜合征療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2004,13(16)：2159-2160.