聚乙二醇聯合心理干預治療功能性便秘療效分析

王奕平，馬 俊

（1.大同市第三人民醫院消化內科，山西大同037008；2.山西大同大學醫學院，山西大同037009）

聚乙二醇聯合心理干預治療功能性便秘療效分析

王奕平1，馬 俊2

（1.大同市第三人民醫院消化內科，山西大同037008；2.山西大同大學醫學院，山西大同037009）

目的 評價聚乙二醇4000聯合心理干預治療功能性便秘的療效.方法 60例功能性便秘患者被隨機分為兩組，治療組給予聚乙二醇4000治療，每日2次，每次1袋.連續服藥4周，同時對患者進行心理干預；對照組僅口服聚乙二醇4000每日2次，每次1袋，連續服藥4周.分別在治療前、治療后觀察各項指標.結果 治療4周后，治療組和對照組對比總有效率差異無顯著性，但顯效率治療組優于對照組（P＜0.05）.結論 聚乙二醇4000聯合心理干預對功能性便秘病人具有滿意的療效.

聚乙二醇 4000心理干預 功能性便秘

功能性便秘，是臨床上常見的消化道癥狀，報道顯示其發病率逐年增高[1].功能性便秘作為一種功能性腸道疾病，除了使用各種瀉藥對癥治療外，心理治療也越來越受到關注.大同市第三人民醫院消化內科2009－01至2009－07選用新型的滲透性瀉劑聚乙二醇4000聯合心理干預治療功能性便秘，取得了滿意的效果.

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇功能性便秘患者60例，男25例，女35例；年齡20～80歲；病程均為半年以上.病例均符合羅馬III診斷標準，即首先滿足以下2條或多條：①排便費力（至少每4次排便中有1次）；②排便為塊狀或硬便（至少每4次排便中有1次）；③有排便不盡感（至少每4次排便中有1次）；④有肛門直腸梗阻和（或）阻塞感（至少每4次排便中有1次）；⑤需要用手操作（如手指輔助排便、盆底支撐排便）以促進排便（至少每4次排便中有1次）；⑥排便少于每周3次.其次不用緩瀉藥幾乎沒有松散大便.

入選前排除以下情況：①使用其他通便藥物；②嚴重的全身性疾病及心腎功能不全；③甲狀腺功能異常及糖尿??；④妊娠及哺乳期婦女；⑤嚴重的神經系統疾病及心理障礙.

1.2 方法

1.2.1 試驗方法和分組

用信封簡易隨機法分組，將60例患者分為兩組，兩組間年齡、性別、便秘病程及伴發疾病統計學無明顯差異.治療組30例，給予口服聚乙二醇4 000治療（博福－益普生工業公司）每日2次，每次1袋，連續服藥4周.同時對患者進行心理干預，包括：①傾聽病人講述內心感受，真誠地表達理解及支持；②說明焦慮、抑郁、緊張等負性情緒對軀體的不良影響，鼓勵病人以積極的態度面對疾??；③指導病人進行放松訓練和音樂治療；④消除病人的疑慮，使病人能夠積極地配合治療.對照組30例，只給予聚乙二醇4 000每日2次，每次1袋.連續服藥4周.分別在治療前、治療后觀察各項指標.

1.2.2 觀察指標

記錄每日的有效排便次數，根據Bristo大便性狀圖譜記錄大便性狀.

1.2.3 療效判定標準

顯效：治療后大便次數及性狀恢復正常.有效：治療后大便性狀及次數二者之一恢復或較前有所改善.無效：治療后大便次數及性狀均無改善.總有效率＝顯效率＋有效率.

1.3 統計學方法

結果經SPSS 10.0軟件統計分析.兩組間平均年齡分等計量資料采用t檢驗.兩組間癥狀緩解率和有效率比較用χ2檢驗，以P＝0.05為檢驗水準.

2 結果

2.1 治療效果比較

治療組與對照組之間總有效率無顯著性差異（χ2＝0.00，P＞0.05），治療后兩組的顯效率分別為83.3%、60%，差異有顯著性（χ2＝4.02，P＜0.05）.見表1.

表1 兩組患者療效比較

2.2 不良反應

治療期間無腹瀉、腹痛等不適感和其他不良反應發生.

3 討論

慢性便秘是臨床常見的消化道癥狀，其中功能性便秘最為普遍，隨著人們飲食結構的改變以及心理、社會因素等諸多方面的影響，功能性便秘已成為影響人們生活質量的重要因素之一.導致功能性便秘的因素很多，如飲食排便習慣不良、缺乏運動、食物分解不徹底、胃腸蠕動過緩致腸內容物水分過度吸收、腸道菌群失調、精神因素等等[2].目前用于治療便秘的藥物可分為刺激性瀉劑、容積性瀉劑、滲透性瀉劑和潤滑性瀉劑等.以往傳統治療以使用各種含蒽醌類的刺激性瀉劑為主，刺激性瀉藥易導致腸道生態內環境破壞，腸腔內正常pH值發生改變，腸道所分泌的大量水分丟失，患者出現腹瀉癥狀，嚴重者（尤其是老年人）可以導致脫水癥狀；同時可能損傷腸壁末梢神經和肌肉組織，由功能性病變發展為難以治療的頑固性便秘；而長期服用蒽醌類化合物，更可以導致大量色素在腸粘膜中沉積，即形成結腸黑變病[3]，增加了發生結腸癌的危險.本文中使用的聚乙二醇4000屬一種新型的滲透性瀉劑，其作用機制為通過物理作用，增加局部滲透壓，使水分保留在結腸腔內，使大便軟化，大便軟化與含水量增加可促進其在腸道內的推動和排泄.聚乙二醇4000多羥基的特性決定它能通過氫鍵來固定水分子，有極強的稀濕性，它可利用藥物本身結合水的特點，將藥物溶解于水杯中，直接在體外與水結合，從藥物設計理念上擯棄了以往傳統藥物直接增加腸道水份分泌的方法，因而不影響結腸轉運時間；同時其化學結構屬長鏈聚合物，具有惰性結構特點，因而其既不在腸道內被降解，也不產生有機酸或氣體，不改變糞便的酸堿性，不影響腸道的pH值，亦不改變腸道的正常菌群及生理環境，是一種安全性很好的藥物.張長青等研究證實聚乙二醇4000能有效緩解便秘患者腹脹、排便困難等癥狀，是一種治療成人功能性便秘安全有效的藥物[4].本文觀察結果治療組總有效率為96.6%，對照組總有效率為93.3%，均表明聚乙二醇4000對功能性便秘具有良好的治療效果.

功能性便秘的發病機制目前還未完全闡明，但功能性便秘與精神心理因素的相關性已越來越受臨床醫生的關注.腸道是人的“第二大腦”，情緒的好壞關乎到腸道的安危.功能性便秘的發病與精神因素有密切關系.近年來越來越多的研究表明，當人出現情緒異常、精神心理障礙時，消化道即可出現明顯的功能異常.心理障礙可能通過影響外周自主神經對結腸的支配而引起便秘.情緒緊張、憂郁焦慮、注意力高度集中于某項工作，或受到精神上強烈刺激、驚恐等時，都會使便意消失，形成功能性便秘.緊張、抑郁和焦慮等神經精神因素，還可通過大腦皮層影響下丘腦和植物神經系統，尤其是副交感神經，使腸管張力減弱，胃腸道分泌消化液減少，從而發生便秘[5].精神及心理因素在功能性便秘發病中的作用非常重要，功能性便秘患者較正常對照表現的更為焦慮和抑郁，功能性便秘患者一生中需要更長的時間來治療焦慮和抑郁的問題[6].Talley的研究也表明功能性便秘病人個性異常，焦慮、抑郁積分顯著高于正常人[7].所以采用心理行為干預手段是治療功能性便秘的必要輔助方法.所謂心理學治療是指運用心理學理論及技術，通過言語、表情、舉止行為等手段來改變患者不正確的認知活動、改善患者精神心理障礙及異常行為的治療方法.心理學治療要求醫生遵循科學的原則，極富同情心地去糾正患者對疾病的不良認知及應對策略，幫助患者了解自己所患疾病的良性本質，建立對疾病的正確認知，提高患者對與癥狀發作有關的應激事件的應對及耐受能力，改善患者的生活質量.用于功能性便秘的心理治療應該具有針對性，應作為藥物治療及其他治療措施的實施基礎.采用適當的心理治療，包括認知－行為療法、放松療法、催眠療法、綜合治療等.具體做法有①傾聽法則：通過與病人交談，找出其主要的心理矛盾；②保證法則：反復強調所患疾病的可塑性和可治性；③教育法則：對疾病的心身相關性給予通俗、科學的說明解釋，輔導他們進行自我的心身調養等等.通過上述治療可有效緩解病人的心理應激反應，降低病人焦慮、抑郁等負性情緒，使病人保持樂觀、自信、平穩的情緒，提高了病人的健康知識水平和積極配合治療的順應性，從而提高病人的臨床療效[8].

總之，功能性便秘的發生既有生理性因素作用，又有精神心理因素參與，采用新型瀉劑聚乙二醇聯合心理干預治療療效確切、安全，值得推廣.

[1]Thompson W G,Longstreth G F,Drossman D A,et al.Functional bowel disorders and functional abdominal pain[J].Gut,1999，45（s2）:43-47.

[2]陳灝珠,戴自英,丁訓杰,等.實用內科學[M].北京:人民教育出版,1998:1536-1537.

[3]王芬,沈守榮,王曉艷,等.結腸黑變病致病因素分析及與結腸腫瘤的關系探討[J].中國現代醫學雜志,2005,15(15):2332-2334.

[4]張長青,張葵玲,張國偉,等.聚乙二醇4000治療功能性便秘療效分析[J].中國實用內科雜志,2003,23(12):748-750.

[5]林征,林琳,趙志泉,等.功能性便秘患者社會心理因素的調查分析[J].中華中西醫雜志,2003,4(15):88-90.

[6]Henningsen P,Zimmermann T,Sattel H.Medially unexplained physical symptoms,anxiety,and depression:a mete-analytic review[J]. Psychosom Med,2003,65(4):528-533.

[7]Talley N J,Phillips S F.Non-ulcer dyspepsia:potential causes and pathophysiology[J].Ann Intern Med,1988,108(6):865-879.

[8]王偉岸,潘國宗,錢家鳴.腸易激綜合征的認知治療[J].胃腸病學和肝病學雜志,2000,9(2):85-87.

Abstract：ObjectiveTo evaluate the efficacy of PEG4000 combined with Psychological intervention for the treatment of functional constipations.Methods60 patients with functional constipation were included and allocated to therapeutic group（n＝30）or the control group（n＝30）.All patients received PEG4000 10mg，twice a day；Therapeutic group also received Psychological intervention.Therapeutic outcomes and side－effects were evaluated at fellow－up of 4 weeks respectively.ResultsAlthough there were no significant difference in total effective rate，there were significant difference in the excellent rate between two groups at fellow－up of 4 weeks after treatment respectively.ConclusionUse of PEG4000 combined with Psychological intervention treating functional constipations is effective.

Key words：PEG4000；Psychological intervention；functional constipations

〔編輯 楊德兵〕

Clinical Study of the effect of Combination of PEG4000 with Psychological Intervention in the Treatment for Patients with Functional Constipations

WANG Yi－ping1，MA Jun2
（1.The No.3 People＇s Hospital of Datong，Datong Shanxi，037008；2.School of Medicine，Shanxi Datong University，Datong Shanxi，037009）

R574.6

A

1674-0874(2010)05-0061-03

2010－04－12

王奕平（1974－）,男,山西大同人,主治醫師,研究方向：消化內科.