小切口復位磁力導航下交鎖髓內釘治療股骨干骨折

鄒春錦,季祝永,張文祥,薛 榮,陳余慶

(揚州大學醫學院附屬興化市人民醫院,江蘇興化,225700)

目前交鎖髓內釘固定已成為治療股骨干骨折的標準方法[1],但遠端鎖釘的鎖入困難是每臺股骨干骨折手術均可能出現的問題。本院2008年1月～2009年12月使用山東濰坊三維骨科醫療器械研究所生產的磁力導航交鎖髓內釘和蘇州艾迪爾醫療器械有限公司生產的普通交鎖髓內釘共治療股骨干骨折43例,對2組的療效進行比較分析,現報告如下。

1 資料與方法

本組病例共 43例,男性25例,女性18例,年齡19～65歲,平均39.5歲,其中導航組20例(有1例為雙側股骨干骨折)按AO的Muler分型[2]:A1型9例,A2型5例,B1型4例,C1型2例,C2型1例。瞄準組23例:A1型10例,A2型4例,A3型4例,B1型2例,C1型2例,C3型1例。受傷原因:車禍傷22例,騎車跌傷6例,墜落傷13例,重物砸傷2例,其中多發傷8例。受傷后手術時間5～12 d,平均6.5 d,2組病例均由同一手術組完成。

手術均采用小切口復位髓內釘內固定植骨術,術前常規脛骨結節牽引,完善各項檢查,病情穩定后手術。導航組有別于瞄準組的操作是:①術前將髓內釘與定位桿安裝好,磁內導航頭放入定位桿前端第2孔內,指針盤與定位桿垂直,測試探針磁塊的磁性與磁力導航頭前端相吸,將探針插入髓內釘中心孔,并固定深度,第2孔對準磁鐵中央,將鉆套及鉆頭放入定位桿第1孔內,鉆頭對準髓內第1孔,固定定位桿,旋轉探針并固定準確,使磁力導航頭指示針指在白線上,將磁力導航頭卸下,將連接把手和定位桿的髓內釘備用,髓內釘進入髓腔后需重新調整,使磁力導航頭的指示針指在白線上。②不需要在大隨下段前方做切口,插入定深標尺。③術中可據髓內釘在髓內的形變調整外支架瞄準孔的位置。④術中不需要C臂X光機輔助。術畢記錄兩組遠端2枚鎖釘一次性鎖定率及鎖定時間。

術后常規應用抗生素1周左右,在不負重的情況下進行膝、踝關節功能鍛煉,術后定期復查X線片了解骨痂生長情況,有骨痂生長后才允許逐漸負重,并記錄骨折愈合情況。

2 結 果

43例患者均得到隨訪,隨訪時間4～24個月,平均14.5個月,對2組病例遠端鎖釘一次性鎖定率、鎖定時間、骨折愈合時間及并發癥(遠端鎖釘退出/股四頭肌粘連)進行對比分析,分析數據如下圖,2者在一次性鎖定率,鎖定時間及術后并發癥上有明顯差異,導航組明顯優于瞄準組,骨折愈合時間上無明顯差異,見表1。

2組比較,＊P<0.05。

3 討 論

交鎖髓內釘技術能有效維持骨的長度,軸向穩定,抗扭轉能力強,應力遮擋效應微弱,且手術創傷小,固定牢固可早期進行膝關節功能鍛煉和部分負重。其適應癥廣,對于股骨小轉子以下至膝關節9 cm以上的各種類型的骨折均可采用髓內釘,尤其對嚴重長節段粉碎性骨折或多節段更為適用[3],且交鎖髓內釘固定骨接近骨干解剖軸和功能軸,可以較小的機械強度克服較大的應力,控制骨折斷端的側方和成角移位。經髓內釘兩組的鎖釘使骨折的骨干從上至下形成一體,其遠端的鎖釘可減少髓內釘在骨干內的扭轉力臂,對骨折的固定達到最大的穩定性和牢固性,但交鎖髓內釘遠端鎖釘瞄準失敗是每臺手術可能出現的問題,據文獻報道,股骨瞄準點一次性鎖定率僅為36%[4]。王亦璁[5]認為鎖釘穿入的技術問題較多,尤其是遠端鎖釘不僅難度大,而且術者接觸X線量較大。

遠端鎖釘失敗的原因分析:髓內釘選擇問題或擴髓不充分,髓釘進入困難,強力旋轉或敲擊進入,導致髓內釘變或釘的弧度與股骨干弧度不相順應,可導致鎖釘困難。各人股骨干的生理弧度差異,髓釘進入髓腔后發生形變,遠端瞄準器的準確率差或遠端鎖釘距離釘尾,距離較遠,定位差,標桿較長,失直率差,術中定位不準造成遠端鎖釘處反復鉆孔,遠端鎖釘與主釘之間的嵌和作用減弱,鎖釘松動退出,國產的非全螺紋釘更易退出。

作者認為小切口復位骨折斷端有利于對骨折斷端,骨折復位加以判斷,通過有限切口以手指觸摸股骨后方的骨嵴及骨塊復位情況,可以有效判斷骨折的旋轉和對位情況,在目前的醫療環境下,良好的復位可以提高患者的滿意度,減少不必要的醫療糾紛;而且開放復位一般均能達到較好的復位、甚至解剖復位、骨折段端的完整,應力可通過復位的骨折端傳導,減輕了髓內釘的應力,減少了金屬疲勞的產生,據報道[6]小切口復位骨折斷端,并不增加感染機會、不影響骨折愈合,也不增加血量丟失;而且一期植骨可以大大提高骨折愈合率。

[1]Liebrand H,ridderde VA,Lang DE,et al.The clinlical relevanc of the rotational deformity after femoral shaft francture treated wifh intramedullary nailing[J].Osteo Trauma care,2002,10(2):86.

[2]王滿宜,楊慶路,曾炳芳,等.骨折治療的AO原則[M].北京:華夏出版社,2003:45.

[3]宮巖虎,盧延勝,付延友,等.交鎖髓內釘治療股骨干骨折[J].中國矯形外科雜志,2005,13(2):109.

[4]戚珊紅.國前瞄準器交鎖髓內釘鎖釘準確性研究[J].國際骨科學雜志,2007,28(4):123.

[5]王亦璁.骨與關節損傷[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2003:101.

[6]王希林,郭巖鳳,楊同強,等.切開與閉合復位鎖內釘固定治療股骨干骨折[J].實用骨科雜志,2009,15(4):291.